養育孩子不是在維護精密儀器——寶寶疝氣是哭出來的嗎？

上海市第一婦嬰保健院

婦幼保健部

王維潔 主治醫師

門診經常被問及寶寶的睡眠困難問題，寶寶抱著睡得好好的，一放床上就哭鬧，王醫生怎麼能讓寶寶好好睡覺呢？其實寶寶的安穩睡眠和家長的帶養方式密切相關，新生寶寶一哭就抱，抱起還抖，「親愛的小寶貝，不要哭，不然要哭出疝氣的」，好吧！疝氣或許還沒哭出來，寶貝的睡眠壞習慣已經養成了，家長的懷抱已經成為TA安全的港灣，小床逐漸成為家長糾結的苦惱！

聊聊這糾纏的矛盾體「疝氣」，或許能讓您有所領悟，茅塞頓開。

疝氣上海話又稱「小腸氣」，寶寶疝氣最常見的為臍疝和腹股溝斜疝，疝氣是一種先天缺陷，其主要原因是寶寶的腹壁組織發育薄弱，腹腔內容物（腸、腹膜、大網膜等）通過腹壁薄弱部位向腹外突起形成。寶寶哭鬧、屏氣用力運用腹壓時疝氣突起會更加明顯。

所以小兒「疝氣」是有因有果的，如果寶貝的腹壁組織先天發育完善，再哭鬧也哭不出「小腸氣」。

臍疝

臍疝是指腹腔內容物由臍部薄弱區突出的腹外疝。嬰兒臍疝。俗稱「氣肚臍」，為先天性，是新生兒和嬰兒時期常見的疾病之一。臍帶脫落後，臍部瘢痕區由於胎兒階段臍帶從腹壁穿過，是腹壁一先天性薄弱處；在嬰兒期，兩側腹肌未完全在中線合攏，留有缺損，在醫學上稱為臍環。當哭鬧過多、咳嗽、腹瀉等促使腹內壓力增高時，便會導致腹腔內容物，特別是小腸，連同腹膜、腹壁皮膚一起由臍部逐漸向外頂出，形成臍疝。

臍疝的主要臨床表現是臍部可見球形或半球形可復性腫物。做增加腹內壓動作時（如哭鬧、站立或用力時）腫物會增大而緊張。以手輕壓臍部包塊時可使疝內容物還納入腹腔，並可聞及氣過水聲，亦可摸到未閉的臍環或疝環，兒童臍疝的直徑多為1cm左右，2～3cm者罕見。臍疝多無自覺癥狀。

臍疝一般在寶寶6月齡左右會自行癒合，家長可以使用臍疝腹帶促進腹壁早期修復，個別疝環大於2厘米的寶寶癒合不良需要在1周歲左右手術修復。

腹股溝斜疝

腹股溝斜疝是疝囊從腹壁下動脈外側的內環突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，再穿出皮下環並可進入陰囊者稱為腹股溝斜疝。男孩多見，右側比左側多見。腹股溝斜疝有先天性和後天性兩種，前者的發病原因為腹膜鞘狀突未閉，後者的發病原因除了腹股溝部有先天性缺損外，腹內斜肌和腹橫肌的發育不全起主要作用。先天性發育不良導致腹股溝管生理掩閉機制缺陷亦是腹股溝斜疝的重要病因之一。

腹股溝斜疝的臨床表現為是腹股溝區出現一可復性腫塊，開始腫塊較小，僅在病人站立、勞動、行走、跑步、劇咳或嬰兒啼哭時出現，平卧或用手壓時塊腫可自行回納，消失不見。斜疝的男寶會表現為一側或雙側陰囊增大，腹股溝部有隆起，女寶則表現為大陰唇上方陰阜部位突起腫塊，一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發展，腫塊可逐漸增大。

腹股溝斜疝的寶貝腹肌隨著軀體生長逐漸強壯，疝有自行消失的可能，一歲以下嬰兒可暫不手術，一歲左右應該進行手術修復。

寶寶疝氣可突起可回納，繼續隨訪觀察，如果疝氣發生嵌頓一定要急診就醫，急診手術。所謂嵌頓疝以斜疝多見，表現為疝塊突起無法回納，腫塊緊張發硬，明顯觸痛，寶貝哭鬧不止。嵌頓內容物如為大網膜時，局部疼痛較輕微，如為腸袢，局部疼痛明顯，還伴有腹部絞痛、噁心、嘔吐、便秘、腹脹等表現。

寶寶「疝氣」哭鬧是誘因，先天腹壁薄弱是原由，先天缺陷的發生的幾率為極少部分，大部分寶寶出生是發育完善的。

疝氣不是哭泣，光靠「哭」，不成「氣」。家長放鬆心態，不要聞哭驚慌，科學面對小兒「疝氣」，你們可以的。

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