焦樹德談名方 藿香正氣飲

導讀

藿香正氣散是小編夏天必備葯，每次取效，都驚嘆於古人的智慧，不過其實藿香正氣散應用範圍很廣，通過本文，紮實地學習一下他吧。

簡談藿香正氣散的臨床運用

藿香正氣散是臨床上經常使用的著名方劑。它為什麼會這樣著名呢？主要是因為這個藥方使用得當則療效非常良好，可以說是「百發百中」。尤其是在夏秋之交的季節，使用的機會更多。今結合實際病例，談談個人在臨床上使用這張藥方的點滴體會，僅供同道們參考。

藿香正氣散出自《太平惠民和劑局方》：藿香 90g，陳皮、半夏曲、白朮、厚朴、苦桔梗各 60g，大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓各 30g，炙甘草 75g。共為細末，每服 6g，水1盞，生薑 3片，棗1枚，同煎至 7分，熱服。如欲出汗，蓋衣被，再煎並服（後世有的劑量與此不同，可互為參考）。

以上是原方的服用方法。但現在臨床上多參照原方組織精神，改為湯劑服用。我在開藿香正氣散湯藥時的處方如下，僅供參考。

藿香9~12g，紫蘇葉（後下）6g，白芷10g，厚朴10~12g，陳皮9g，白朮6~9g，半夏曲10g，苦桔梗6g，大腹皮9g，茯苓6g，炙甘草5g，生薑 3片，大棗 2枚。水煎服。

本方主要用於治療內傷濕冷，飲食停滯，又外感風寒。症見憎寒壯熱，頭痛嘔逆，胸膈滿悶，咳嗽氣喘等，以及傷冷、傷濕、中暑、霍亂、吐瀉，感受嵐瘴不正之氣等病。舌苔可見白膩，脈象滑、濡、滑而帶浮等。

方中以藿香辛溫散寒、理氣和中，芳香祛穢，表裡兼治作為主葯。輔以紫蘇、白芷、桔梗，發表散寒、宣暢肺氣、芳化暑濕；半夏曲燥濕降氣、和胃止嘔；厚朴行氣化濕、消脹除滿。佐以白朮、茯苓、陳皮健脾化濕，理氣開胃；大腹皮行氣利濕；生薑、大棗辛甘和胃。使以炙甘草益中焦、和百葯。

本方在夏暑季節及夏秋之交最常使用。如果表邪偏重，惡寒發熱而無汗者，可加香薷 5~9g，以助解表之力。如兼食滯，可加焦山楂、焦麥芽、焦神曲各10g，或焦檳榔、炒萊菔子各10g，以加強消導功效。如濕盛腹瀉者，可加炒扁豆10g、炒苡仁20g、車前子10~15g，以加強健脾利濕之效。

本方以藿香命名，因藿香清芳微溫，為醒脾快胃、振奮清陽之妙藥。正如《本草正義》所說：「芳香而不嫌其猛烈，溫煦而不偏於燥熱，能祛陰霾濕邪而助胃正氣，為濕困脾陽，倦怠無力，飲食不甘，舌苔濁垢者最捷之葯。」

但本品溫和力緩，用時須配伍蒼朮、厚朴、佩蘭、紫蘇或白朮、陳皮、茯苓等。王好古也曾讚揚本品：「入順氣烏葯散則補肺，入黃芪四君子湯則補脾。」本方有發越脾氣、調中焦升降之力，故名「正氣散」。

我常用此方治療急性胃腸炎、胃腸型感冒等病，證屬外感風寒，內有濕、食停滯者，均可收到良效。

例如李某某，女，26歲，因 8月天氣炎熱，吃冰鎮水果太多，夜卧窗前，睡眠受寒，次日頭痛發熱，憎寒無汗，全身酸懶，脘脹腹痛，嘔吐 4次，水瀉 3次。舌苔白膩，脈象浮滑，重按少力。

據此脈症，四診合參，知為暑夏季節，內傷濕冷，外感風寒，腸胃氣亂，寒濕不化而致吐瀉；表邪不解，故頭痛寒熱。診為暑濕吐瀉之證。治法採用溫散化濕，佐以解暑。以藿香正氣散加減，

處方如下：藿香 10g，紫蘇 9g，白芷 9g，半夏 10g，乾薑 6g，香薷9g，炒扁豆 9g，茯苓 20g，大腹皮 12g，廣木香 6g，車前子（布包）12g，炒白朮 6g，伏龍肝 60g（煎湯代水）。1劑顯效，3劑痊癒。

再如萬某某，男，49歲。

1982年 10月 5日來診，言說自昨晚感到頭痛昏沉、胃脹腹痛，嘔吐 2次，吐物有明顯的酸腐味，現尚感噁心，大便溏軟。食欲不振，口不渴，微惡風寒，身熱無汗，體溫38℃。舌苔白厚膩，脈象弦滑帶浮。實驗室檢查未見異常。四診合參，知為夏秋之交，外感風寒暑濕之邪，內受飲食停滯之傷，內外合邪，既有頭痛發熱等表證，又有胃痛嘔吐等里證，表裡相兼，發為頭痛嘔吐之證。

治宜芳香疏解，化濕導滯。方用藿香正氣散加減。

處方：藿香 10g，佩蘭 10g，紫蘇6g，荊芥10g，防風10g，白芷10g，半夏10g，焦神曲10g，焦山楂10g，焦檳榔 10g，炒枳實 12g，厚朴 12g，酒川大黃 6g，茯苓 12g，炙甘草 3g，生薑3片。水煎服，投予 2劑。

葯後身得溱溱汗出而熱退，大便瀉腐穢 2次而腹痛、嘔惡盡除。又以上方去防風、檳榔，減酒大黃為 3g，加炒扁豆 9g，再進 2劑而痊癒。

1~3歲的小兒，內傷飲食，外受風寒而身熱不食，頭痛噁心，胸膈滿悶，倦怠不玩耍，大便不爽，舌苔白厚，脈象滑數。北京民間對此證俗稱「停食著涼」。此證也可用藿香正氣散加減治療。

我常用的處方如下：藿香 3~5g，紫蘇 3g，白芷 3g，防風 3g，半夏曲 3g，焦山楂 3g，焦麥芽 3g，焦檳榔 3g，炒內金 5g，炒萊菔子 3g，白朮 2g，枳實 5g。水煎，1日分 3~4次服。另外再用萬應散 0.5~1包（用量可按說明書），1日 1~2次，隨湯藥服。一般服 1~2劑，即可痊癒。僅供參考。

本方與六和湯（砂仁、藿香、厚朴、杏仁、半夏、扁豆、木瓜、人蔘、白朮、茯苓、甘草、生薑、大棗）皆能治療夏月飲食不調，外感暑氣而致寒熱、吐瀉等症。

二方相比，本方解表除濕之功大於六合湯，但正氣虛弱之人慎用。六合湯解表芳化之力雖小於本方，但益氣匡邪之功卻大於本方，並且還有和肝舒筋之作用，對吐瀉轉筋者有效。

本方與不換金正氣散（蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、藿香、半夏、生薑、大棗）皆用於治療濕濁內停，兼受感冒而吐瀉等症。但本方解表發散、利濕和中之力較大，不換金正氣散則化濕和胃、調中止嘔之力偏重，解散之力較輕。

本方合三味香薷飲（香薷、扁豆、黃連）名藿薷湯，用於治療伏暑吐瀉、腿肚轉筋等症。

我常以本方（適當加減）合葛根芩連湯，用於治療夏暑季節內傷飲食，外受風寒暑濕之邪，發生泄瀉，未得及時芳化疏散，而致郁而化熱，濕熱結滯腸胃，氣血不調，發為赤白痢疾，大便帶膿血，里急後重，便頻且滯，窘迫難忍等病症。

古人云：風寒暑濕之邪，傷脾則瀉，傷胃則吐，傷肺則渴，傷膀胱則溺赤。此時宜急擇藿香正氣散、六和湯、藿薷湯之類方劑，隨證治之，則很快痊癒。如治失時機，風寒暑濕之邪，漸漸化熱，深侵腸胃，陽明經氣不和，濕熱凝滯，氣血不調，發為痢疾，我每以本方合葛根芩連湯同用，仍從疏解風寒暑濕之邪入手，兼清解陽明濕熱，里急後重明顯者，還可加廣木香、焦檳榔等，調腸胃氣滯，每收良效，請參考試用。

凡陰虛火旺、中焦火盛而作嘔作脹以及溫熱病的吐瀉，均忌用。

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