心臟也會得神經症 更年期女性易高發

一位23歲的年輕女性兩年前在一次打遊戲時，突發心跳加速，從此反覆發作心慌、胸痛、甚至無法進行體力活動，爬三層樓就氣喘吁吁，嚴重時會有瀕死感。可去各大醫院做了很多檢查均正常，但還是擔心自己「心肌缺血」，在做心理評估時發現這位患者有中度焦慮。

另一位59歲的女士，則是因為胸悶到醫院急診，心電圖提示「急性下壁ST段抬高型心肌梗死」，冠脈造影示冠脈嚴重三支病變，於血管右冠狀動脈植入支架2枚，術中順利。但出院後整天擔心心臟病再發，甚至不敢睡覺。5個月內住院3次，1年中看門診31次，急診7次。每次以「胸痛」為主訴，而心電圖、心肌損傷標誌物等客觀檢查均無異常變化。告知心臟病情穩定，患者總是將信將疑。平時無法做家務，原來喜歡做的事也不喜歡了，日常不能安坐超過半小時。

這兩位病人其實是我們心內科醫生常遇到的兩種特殊類型的病人，一種病人以「心臟不適」為表現，但實際並沒有器質心血管疾病；另一種病人確實有器質性心臟疾病，但卻無法從生物學角度去解釋相應臨床表現。這兩種病人得的是假心臟病，醫學上稱為心臟神經症。

心臟神經症是指以心臟神經系統癥狀為表現，如心悸、胸悶、氣促、乏力、緊張等的臨床綜合征，並無器質性心臟神經病變基礎；或即使有器質性心臟疾病，但無法從生物學角度去解釋相應臨床表現，屬於一種特殊類型的神經症。按照新的精神障礙分類標準，它屬於(心臟)疾病焦慮或軀體癥狀障礙以心臟軀體化形式為表現，也有些文獻命名為心臟焦慮。

心臟神經症好發於青壯年，女性約為男性的2倍，尤其多見於更年期女性。而且往往呈家族傾向，可能由於在相同的環境作用下，同一家族父母、兄弟、姊妹均有不同程度的循環神經衰弱癥狀。性格內向、感情脆弱敏感、喜靜少動者易發。罹患心臟病或家屬親人有心臟病猝死等事件發生後，由於缺乏對心臟病的正確認識，也易發。

心臟神經症發病機制雖不清楚，但目前學術觀點大多認為，各種因素導致情緒激動、緊張、焦慮等刺激大腦皮層，導致中樞神經功能失調，自主神經功能紊亂，造成心血管功能障礙，從而表現為各種心臟不適癥狀。近年有研究顯示，情緒應激可導致微循環障礙。

心臟神經症雖不影響人的壽命，但癥狀較多，反覆易變，若不及時治療，可遷延數十年而不愈，降低患者生活質量，所以應早期就診，積極面對。

如果屬於那位23歲年輕女士的情況，經心內科醫生排除了器質性心血管疾病後，建議去看精神醫學專業醫生，接受專業的評估和治療。目前認知行為治療，已被大量研究證實為不亞於藥物的非常有效的治療手段，由於它鼓勵來訪者主動參與整個過程，時間長了很多人會成為自己的治療師。

此外，也有很多簡便易行的自助治療方法。如冥想、打坐、瑜伽、太極拳、各种放松訓練和運動等。每天可以給自己短暫安靜的時間和空間，放空大腦，調勻呼吸，靜靜體驗呼吸、情緒、感受等，給心臟不適予以合理的解釋。比如告訴自己，焦慮情緒發作時，由於導致交感神經興奮，可引起血壓升高、心跳增快乃至心臟不適等，而不是一味給予災難性解釋「我心肌缺血」「我心臟病又犯了」等。

家庭成員的理解和支持，對於疾病治療也有積極影響。如果屬於那位59歲女士的情況，確診有器質性心臟病，對於不可逆轉的事實(如患了心臟疾病)要學會接納它，而不是一味地沉浸在痛苦之中不能自拔，甚至誤認為自己得了很嚴重的病等。當然，有胸痛等心臟癥狀出現時，還是應該先看心內科醫生排除心絞痛等器質性原因，以免延誤治療。（馬文林）

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