大便不幹也能便秘，怎麼回事？聽專家怎麼說……

「上大號」是我們每天必做的一件事情，正常人一般每天排便1到2次，或兩到三天排便1次。可是當排便少於每周3次，排便費力，糞質硬結、量少時，即就出現了我們常說的「便秘」問題。

便秘是臨床上的常見病和多發病。因此，關於便秘，在眾多人的認識中，便秘就是大便乾燥的問題，多喝水、多吃粗纖維的食物就可以很好的解決。然而，有一種便秘問題，卻不是大家想像中的那麼簡單，就算大便不幹燥也會出現大便排不出的問題。那麼，到底是便秘中的什麼問題呢？歡迎關注收聽今天的《養生有主張》。

有關便秘的話題，我們在之前的節目中和大家也說了不少，如何不便秘，最好的方式就是良好的起居和飲食習慣，可是今天做客《養生有主張》的嘉賓——陝西省中醫醫院 肛腸科主任 霍黎生老師卻說，有一種便秘問題卻不一定能通過良好的生活習慣而得到根本性的改變，這到底是怎樣的便秘問題呢？

霍老師介紹說，我們需要從便秘的分型來了解：

從便秘的定義我們可以知道，便秘既是一種綜合征，也可以是某種疾病的併發症。

便秘在西醫病因分為原發性因素和繼發性因素。

1、原發性因素

（1）腸道受到刺激不足

飲食過少或食物中纖維素和水分不足，或以低殘渣的「精飲食」為主，不能引起結直腸的反射蠕動，使食物殘渣在腸道中停留時間延長，糞便乾結，難以排出。

（2）排便動力不足

年老體弱，久病、孕婦，懶於活動的人可因膈肌、腹肌、肛門括約肌收縮力減弱，腹壓降低而使排便動力不足，糞便不易排出。

（3）忽視便意

因工作過忙、情緒緊張、憂愁焦慮，旅行生活，或因肛裂、痔瘡忽視定時排便或有意延長排便時間，久之使直腸對眼裡的感受器降低，形成習慣性便秘。

（4）水與電解質平衡失調

大量出汗、腹瀉、嘔吐、失血及發熱後，可代償性使糞便乾燥。

2.繼發性因素

（1）器質性改變使糞便通過困難

腫瘤、炎性腸病、直腸脫垂、手術後腸粘連等原因引起的腸腔狹窄或梗阻。

（2）大腸運動異常

常見於腸易激綜合征，系由結腸及乙狀結腸痙攣引起，除便秘外同時具有腹痛或腹脹，部分病人可表現為便秘與腹瀉交替。

（3）神經系統障礙

中樞性腦部疾患、腦卒中、多發硬化、脊髓損傷以及周圍神經病變所致神經傳導阻滯，排便失常等。

（4）內分泌紊亂

下垂體功能不全症、甲狀腺功能減退症、糖尿病等內分泌功能紊亂性疾病

（5）中毒及藥物性影響

鉛、汞、磷中毒，服用碳酸鈣、氫氧化鋁、阿托品、普魯本辛等藥物影響腸蠕動。

（6）長期濫用瀉藥

使腸壁神經感受細胞的應激性降低，既使腸內有足夠量糞便，也不能產生正常蠕動和排便反射，以致不應用刺激性瀉藥或灌腸就難以排便。

中醫認為便秘是人體陰陽、臟腑、氣血、情志失調的一種局部表現。根據中醫的症候群，我們對便秘也分類。常見的有濕熱壅滯型、熱瘀互結，寒濕凝滯型、沖任寒凝，氣血瘀滯型、氣血虧虛型、腎陽虛型等。

而便秘根據發病機制可分為分為三型：慢傳輸型和出口梗阻型和混合型。今天我們要跟大家說的是出口梗阻型便秘問題。為什麼要特別提出出口梗阻型便秘問題呢？歡迎您收聽今天的《養生有主張》。

那麼，什麼是出口梗阻型便秘呢？

出口梗阻型便秘又稱直腸型便秘，是指排便出口附近組織、器官的改變，導致排便困難或羈留性便秘的一種綜合征。出口梗阻型便秘占慢性便秘的50%左右。

臨床分型：

臨床常見的有下列七型：

1、直腸前突

2、直腸內脫垂

3、會陰下降綜合征

4、恥骨直腸肌綜合征

5、盆底肌痙攣綜合征

6、內擴約肌失遲緩

7、子宮後位

霍老師介紹說，各型常以數症並存，很少以單證出現。在便秘病因冰山圖顯示，直腸內脫垂、直腸前突是主導因素。我們臨床中也發現。雖然數證同時並存，但其中肯定有導致便秘的主導因素。有些可能是便秘所導致的證。也就是說。雖然便秘患者存在這些證，有些是證導致了便秘，但有些是便秘導致了證。分辨清楚這個問題，其實是治療便秘的一個難點。

出口梗阻型便秘，發病率高，占慢性便秘的50%，類型還複雜，那對於大家來說就是一件苦上加苦的事情，因為他們不知道該怎麼樣來判定自己是普通的便秘還是出口梗阻型便秘，出現了怎麼樣的癥狀就應該考慮是出口梗阻型便秘的問題呢？歡迎關注節目。

出口梗阻型便秘有什麼危害呢？

霍老師介紹說，除了慢性便秘普遍的危害它也有之外，出口梗阻型便秘還有它特有的危害：

大便排出困難會使患者更加用力的去排大便，長時間用力過猛會導致腹壓，胸壓的升高，腹壓、胸壓的變化會導致血壓升高或心臟移位，致使腦血管意外、心臟卒停，心肌梗死的發生。

排便困難和排便不盡感長期存在，對人心理會造成損害，抑鬱、焦慮甚至有輕生衝動。有些患者被家屬送至精神病院的不在少數。

出口梗阻型便秘還有部分患者出現尿頻、尿急（泌尿科治療後不緩解）。

常見的癥狀還有頑固性下墜、甚至尿失禁等。

對於這樣複雜的問題我們能否很好的避免呢？

霍老師介紹說：

1、養成定時排便、及有便意就排便的好習慣

晨起和早飯後排便，可以增加腹壓，幫助糞便順利排出。

2、避免過久蹲廁

克服久蹲看書、看手機、看報或吸煙的不良習慣。

3、健康飲食

每天要多吃富含纖維素類的食物，比如新鮮水果和蔬菜、粗糧等。可以適量食用蜂蜜、黑芝麻等有潤燥作用的食物;多飲水，非合併糖尿病的患者每日清晨可空腹喝蜂蜜水1杯(250ml左右)。有肛門疾病的患者尤其要忌酒和辛辣食品。

4、適度運動

每天可以將臀部泡在溫水中約15分鐘，有助於促進患部的血液循環。

5、肛門保健操

用力上提並收縮肛門，保持上提及收縮狀態到自己的極限，然後慢慢地放鬆肛門，這樣一收一放是一次。建議每組做20~30次收放動作，每天做3組。要點是上提收縮時要迅速用力，放鬆時要緩慢。

6、對於基礎性疾病，及時治療（特別是早期治療慢運輸型便秘）

我們在臨床中發現，便秘病史較長的患者，出口梗阻型發病比例更高些。這可能與便秘患者對盆肌和肛管的損傷有關。

而對於出口梗阻型便秘治療問題，霍老師介紹說手術是主要治療手段。

1.基礎性措施（從生活方式消除便秘的因素）

包括高纖維素飲食、適當增加體育活動，對增進腸道功能、促進通暢排便均有一定作用。

2.藥物治療、針灸治療（主要恢復腸道推動力的問題，協調直腸、肛管的協調運動）

通過中醫辯證，根據證候選擇恰當的方劑、穴位處方（到目前為止，還沒有西藥能定向增加結腸，特別是直腸的推動力；也沒有定向的藥物能使直腸、肛管協調運動。）我們臨床實踐證明，根據證候選擇的中藥方劑、針灸處方能消除制約結直腸推動力，直腸、肛管運動失調的功能性因素。

3.生物反饋治療（解剖結構輕度改變、功能異常）

生物反饋主要用於治療肛門括約肌失協調和盆底肌、肛門外括約肌排便時矛盾性收縮導致的功能性出口梗阻型便秘，經過正規的生物反饋治療，有效率可達70%以上。

4.外科治療（解剖結構改變改變嚴重，通過保守治療已經不能恢復的）

隨著醫學對便秘認知的提升，手術方式幾經變遷，現在公認經肛手術是出口梗阻型便秘首先的手術方式：STARR術、改良TST術、TST-STARR術、套扎術、PPH術、TST術等。

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