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頤仁青中||蘇子鎮:讀馬培之醫案三則

頤仁青中||蘇子鎮:讀馬培之醫案三則

文章是蘇子鎮醫生的原創,原載於雲水蘇微信公眾號。歡迎喜愛傳統文化和傳統醫學的讀者交流、分享,也希望大家尊重原創。

(1)虛勞

李 腎為先天立命之本,脾為後天生化之源。源本有虧,脾受濕侵,大便自幼溏薄。脾與胃相連,脾弱則化源已薄,陽明之氣亦衰。血脈不榮,遂致右臂痠痛。土虛不能培木,水虧不能涵木,木枯而燥,燥則風火俱生,金受其侮,致咳嗆咯紅,頭目作眩。木乘土位,脾氣不能轉輸,肚腹不暢,食減神疲。脈來細數,左關較為弦大,右寸浮小而滑,舌苔後半浮黃。古法治痰,必理脾胃。擬扶土和脾,以化濕痰。

參須 茯苓 黑料豆 陳皮(鹽水炒) 合歡皮 甘草 炒苡仁 淮山藥 丹皮 於術 夜交藤 半夏 紅棗

複診 脾腎久虧,肝陽偏旺,肺胃之氣亦戕,致痰嗽神疲,穀食不旺,津液不歸正化,氣少歸窟,氣短行消,脈虛細而數,上、中、下三焦俱損。進扶土和肝,脈象右關較軟,久虛之體,難以驟復。仍從脾胃進治,土旺則金生,金生則水足,而木自和矣。

參須 半夏 苡仁 黑料豆 牡蠣 炙草 淮山藥 茯苓 於術 沙苑 陳皮 紅棗

讀後感:由案中描述可知此患者來診時症見右臂酸痛、嗆咳咯紅、頭目作眩、肚腹不暢、食減神疲。由大便自幼溏薄可知患者素體脾弱。馬培之先生抓住其脾腎不足、痰濕阻滯之病機,並以此病機貫穿解釋諸項病症。脾主運化,脾虛轉運不及則見肚腹不暢,飲食亦減;脾為氣血生化之源,化源不足,不能濡養血脈故見右臂酸痛;土虛水虧則木枯而燥,燥則風火俱生而有頭目作眩之症,金受其害,因而嗆咳咯紅。針對主要病機定出「扶土和脾,以化濕痰」治則,以參、苓、術、草、陳、夏六君子湯健脾化痰,更加苡仁利濕、紅棗益氣以助之,黑料豆、山藥主以補腎,如此則先後二天得以培補,痰濕得以清化。合歡皮一味,《千金方》名之曰「黃昏湯」,用治肺癰,此處嗆咳咯血用之恰宜;夜交藤既可養心安神又能通絡,以治右臂酸痛,其兼有祛風之功,合丹皮之清熱可用治肝木風火。此案病症繁多,而馬先生緊扣病機,解釋病症一以貫之,重視患者體質,五臟同調而有所側重,孟河絲絲入扣之風範一覽無遺。二診時症減未已,上中下三焦俱損,用「獨取中焦」之法,從脾胃論治,以脾居中央,能灌四旁,「土旺則金生,金生則水足,而木自和矣」。

(2)胃痛

奔牛,毛右 胃陽不足,寒飲停中,肝氣上升,胸痹作痛,氣竄腹肋腰背,嘔吐酸水、粘痰,甚至嘔血,氣逆則血隨之上溢,胃不下遞,便艱尿少,頗有關格之慮。擬用溫中抑木,以逐飲邪。

半夏 沉香 五靈脂 烏葯 桂心 烏梅 陳皮 茯苓 炙草 灶心土

另服附桂八味丸、烏梅丸。

讀後感:本案「奔牛」應為地名,舊時以男為左女為右,「毛右」當指毛姓女患者。患者症見「胸痹作痛、氣竄腹肋腰背、嘔吐酸水、甚至嘔血」,一派氣逆之象。胃主受納,其氣宜降,胃中氣逆故見嘔吐,酸為肝之味,嘔吐酸水乃因肝木上升而引動胃氣上逆所致,其中又有粘痰,可知患者胃中素有寒飲,氣為血帥,血隨氣逆故而嘔血。肝氣上升,胃氣上逆,擾於胸中則為胸痹。上見嘔吐,下則尿少,故有關格之慮。治以「溫中抑木」,中陽得溫則寒飲得除,肝氣得平則氣機調暢。方中茯苓、陳皮、半夏、甘草、烏梅為二陳湯之組成,主燥濕理氣化痰;桂心有平沖降逆之能;而沉香烏葯溫中下焦之氣機,理氣納氣;五靈脂活血定痛;更加灶心土一味以和中宮而止嘔血。另服附桂八味丸以溫腎納氣,溫化寒飲;烏梅丸緩肝調中,清上溫下,冀其嘔止氣納而諸症平。

(3)便血

常州,蔡右,三十五歲,心主血脈,統於脾,藏於肝。肝脾兩虧,虛而生熱,陰絡傷而血下溢,腸紅如注,腹痛便溏,谷少,欠寐頭眩,干嗆無痰。肺氣不肅,肝熱上升。擬調脾、肅肺、柔肝,引血歸經。

淮山藥二錢 北沙參三錢 當歸(土炒)一錢五分 炙生地三錢 白芍一錢五分 黑料豆 三錢 廣皮(鹽水炒)六分 茯神二錢 炙草四分 丹皮(炒)一錢五分 丹參一錢五分 甜杏仁十粒 於術(土炒)一錢五分

讀後感:此案患者乃三十五歲女性,症見便血如注、腹痛便溏、納谷減少、頭眩干嗆。便血一症乃血自下溢,《靈樞?百病始生》謂:「陽絡傷則血外溢,血外溢則衄血;陰絡傷則血內溢,血內溢則後血」,此案即陰絡有傷所致。就臟腑功能而言,心主血,脾統血,肝藏血,血證當從此三臟求之。患者腹痛便溏、納谷少,其有脾虛可知。頭眩乃風動之象,《內經》云:「諸風掉眩,皆屬於肝」,當從肝治之。又其嗆咳無痰,肺氣不肅,或因肝氣上升而使肺氣不降。故治從脾、肝,兼以肅肺。方中土炒於術、茯神、炙草、陳皮健運中宮,山藥培補脾腎,是從脾治;當歸、白芍、生地為四物湯去動血之川芎,用以養血柔肝,再加丹皮、丹參二味涼血不留瘀,此五味主以入血分而養血涼血。北沙參、黑料豆養肺腎之陰,甜杏仁開肺肅肺,欲使肺氣得降。本案便血之症,乃因肝脾兩虧,虛而生熱,熱灼陰絡所致,故養陰為本,山藥、沙參、當歸、生地、白芍、黑料豆俱是;清熱為標,丹皮、丹參涼血不留瘀。五臟之中,心、脾、肝與血最為密切,故用茯神安神寧心、蒼朮健運中宮;症見嗆咳,肺氣不肅,以杏仁開肺肅肺。體現了氣血辨證與臟腑辨證的巧妙結合。其中「陰絡傷而血下溢」乃源於《內經》,馬先生信手拈來,足見其研習經典之功底。

今讀馬培之醫案三則,受益頗多,故而分享,一人之心得有限,若有師友、同道指點交流,更獲其益。顏德馨教授辨病機提倡「一元論」,診治疾病提倡「脾統四臟」,治療血證提倡「血無止法」,於此三則醫案中均有所體現,足見顏氏內科與孟河醫派之一脈相承。

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