女子反覆咳嗽竟是氣管長腫瘤 成惠州首例自主呼吸麻醉下全胸腔鏡氣管癌切除術患者

陳女士（化名）今年47歲，因為反覆咳嗽，而且氣促三個多月，覺得不對勁，她緊急惠州市中心人民醫院檢查，結果經檢查發現陳女士胸部CT顯示氣管下段右側壁腫塊，長約3.5cm，腫瘤下極靠近隆突，氣管明顯狹窄。纖維支氣管鏡活檢病理為：腺樣囊性癌。

3月中旬，陳女士在惠州市中心人民醫院胸心外科接受了自主呼吸麻醉下全胸腔鏡氣管癌切除術，據悉，目前該手術在惠州市屬首例。

少見的原發性氣管腫瘤威脅女子生命

醫生介紹，原發性氣管腫瘤在臨床上較為少見，且惡性遠多於良性，其發病率在呼吸系統腫瘤中僅約佔0.2%。由於腫瘤位置的特殊性，隨著腫瘤的生長，會逐漸阻塞氣管，出現明顯的呼吸困難，甚至急性窒息的可能，嚴重危及患者的生命，手術切除腫瘤是唯一可能治癒的方法。

因為傳統氣管插管全麻後開胸手術創傷大，所以醫院擯棄了傳統的氣管插管全身麻醉，而採用全新的非氣管插管胸腔鏡手術技術，通過精準的神經區域阻滯，使手術避免了對氣道造成較強烈刺激及損傷，保證血流動力學穩定、減少圍術期應激反應,大大減輕了手術創傷、出血及術後的嚴重疼痛，縮短了手術時間，實現了麻醉與手術的雙微創。

非氣管插管胸腔鏡手術是胸部微創手術一次里程碑式跨越, 具有一定的技術挑戰性。據了解，目前自主呼吸麻醉下的胸腔鏡手術僅在國內、外少數大型胸外科微創中心開展，市中心人民醫院胸心外科在惠州首次將自主呼吸麻醉技術與全胸腔鏡技術結合，並順利完成氣管癌切除手術，是麻醉微創理念與外科手術微創理念的一次完美碰撞，意味著惠州市胸心外科微創技術在快速康復方面實現了新的突破。

傳統氣管插管全麻後開胸手術創傷大

氣管外科手術一直以來被譽為胸科手術皇冠上的明珠，此技術的風險之高、難度之大不言而喻！同樣，氣管腫瘤切除的麻醉技術要求也非常高，傳統方法是採取氣管插管全身麻醉後開胸手術。

然而，如果按以往採用氣管插管技術，會給氣道帶來較強烈刺激及損傷。同時為了減少全身對不良刺激的應激反應，必須增加全麻藥物的使用，藥物副作用帶來的風險隨之增加；另外開胸手術導致創傷、出血及術後較嚴重的疼痛等，這些無疑都會影響病人術後的快速康復。

另外，氣管插管的存在也增加了氣管吻合的難度。麻醉醫生需要在手術過程中不斷配合，將氣管導管反覆置入，從而既保證患者術中通氣，又確保不影響手術醫生的視野和操作，最終使得整個麻醉過程相當繁瑣，手術時間也會隨之大大延長。

新技術實現雙微創，術後8天即出院

今年2月，廣州呼研所何建行教授團隊關於「自主呼吸麻醉下胸腔鏡氣管和隆突手術（氣道手術）」的研究在胸心外科權威醫學期刊JTCVS正式發表。其中，保留自主呼吸、無氣管插管麻醉是在深度鎮靜或全身麻醉下，採用區域阻滯完成手術操作的麻醉新技術。該技術的出現，讓複雜的手術化繁為簡，可將自主呼吸麻醉與胸腔鏡手術完美結合，真正實現麻醉與手術的雙微創，從而極大地促進了術後的快速康復。

市中心人民醫院胸心外科團隊緊跟學術前沿，再攀技術高峰！3月18日，經過充分的術前準備，在麻醉科的密切配合下，在呼研所胸外科劉君教授、麻醉科劉輝教授支持下，胸心外科為該患者行「自主呼吸麻醉全胸腔鏡氣管癌切除、端端吻合+縱隔淋巴結清掃術」，採用兩孔法完成手術，操作孔長約3cm，術程順利，術中切除氣管長度達4cm，超過氣管總長的三分之一。

患者術後迅速康復，未出現任何併發症，術後第1天即能下床活動，術後第2天拔除胸管，於術後第8天順利出院。

來源：惠州市中心人民醫院 通訊員：魏崴 林曉峰 曾寧

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