經心尖植入主動脈瓣膜手術成功

本報消息（記者朱春頤）天津市胸科醫院繼上月成功完成天津首例「經股動脈TA-VI手術」之後，日前該院心外科姜楠主任團隊再次成功完成了天津首次例經心尖入路的TAVI手術。手術歷時2小時，進展順利，患者恢復良好，術後4小時脫離呼吸機，拔除了氣管插管。

據了解，患者為77歲高齡的男性患者，因雙側胸腔大量積液並伴有心前區不適就診於該院呼吸與危重症醫學科。進一步檢查提示，患者主動脈瓣已經大量反流，左心室重塑明顯，還合併有高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺部疾病、支氣管哮喘等多種疾病，為外科手術高危患者。經過了仔細的增強CT、超速心動圖等檢查評估，並與患者家屬充分溝通後，心外科姜楠主任團隊決定為此患者實施「經心尖TAVI手術」。

姜主任介紹，經心尖或經腹股溝完成手術，其差別主要體現在「手術路徑」和「適應症」方面。前者的優點是，穿刺點離主動脈瓣膜很近，可以較穩定、準確地把生物瓣膜送到指定位置，進行快速定位和釋放；缺點是需在胸壁上開約2至3厘米的切口，創口較後者大。

後者則需要在大腿腹股溝股動脈入路，皮膚創傷小；其缺點是離主動脈瓣膜的穿刺點較遠，較長的操作距離很可能導致定位不準確等情況。此外，高齡患者的股動脈可能會出現嚴重鈣化，就無法實施經腹股溝介入治療了。

本例患者相較於此前完成的經股動脈入路的TAVI手術，具有更大的風險，因為主動脈瓣反流造成主動脈根部及左室重塑，主動脈根部解剖變化更為複雜，並且瓣環及瓣葉鈣化不明顯，無法對介入瓣膜進行支撐。此前，主動脈瓣反流一直被認為是TAVI手術的禁忌症，因為其容易造成瓣膜脫落需要進行中轉外科手術，即使成功的患者，往往需要植入至少兩枚介入瓣膜。心外科付博醫生介紹，本例手術採用的是國內自主研發的瓣膜，它能夠巧妙地利用主動脈根部的自然解剖形態，使用三個定位鍵對其進行定位並固定，保證了手術的安全性。同時，本次手術還邀請到四川大學華西醫院郭英強教授進行手術指導。

目前，分別完成經股動脈和經心尖TAVI手術的兩位患者的術後超聲心動圖提示，介入瓣膜呈現出近似於自然瓣膜的優良血流動力學表現，心前區雜音術後立即消失，手術取得良好效果。

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