健康教育針對住院雙相躁狂患者的療效評價：隨機對照研究

醫脈通導讀

本項由國內研究者主導開展的隨機對照研究顯示，為期兩周的小組健康教育對雙相躁狂住院患者具有積極的療效，可顯著改善患者的複發率、再住院率、癥狀控制及社會功能。

雙相障礙是一種以反覆躁狂/輕躁狂發作、抑鬱發作為特徵的重性精神疾病。儘管藥物治療對雙相障礙有效，但部分患者單用藥物治療效果較差，而在藥物治療基礎上聯用健康教育干預（Psychoeducation）是目前雙相治療指南所推薦的治療方法。多項隨機對照研究證實，健康教育聯合常規藥物治療可以有效改善雙相障礙患者的社會功能，緩解情緒癥狀、降低其複發率與再住院率。

然而，目前大部分健康教育研究的樣本均來自門診患者，尚無針對雙相住院患者健康教育研究的報道。由於大部分住院病人的癥狀程度遠比門診病人嚴重，尤其是躁狂發作的患者，所以尚不清楚健康教育針對這類患者的治療效果是否與門診患者療效相當。另外，之前的健康教育干預時間跨度較長，導致許多患者脫落，所以有研究指出需進一步改良目前健康教育的干預形式。

研究簡介

在這樣的背景下，首都醫科大學附屬北京安定醫院羅炯團隊（第一作者為陳潤森）開展了一項隨機對照研究，旨在針對雙相躁狂住院患者研發為期兩周的短期小組心理健康教育，並探討這一方法是否可以改善患者的情緒癥狀、社會功能、複發率及再住院率。本項研究於3月26日在線發表於國際雙相障礙學會（ISBD）官方會刊Bipolar Disorders（影響因子4.531）。

研究樣本選自北京安定醫院符合DSM-5雙相I型障礙躁狂發作診斷標準的住院患者，年齡18-60歲；排除標準包括有物質濫用或依賴史者、嚴重軀體疾病、精神發育遲滯與精神病性障礙患者。受試者首先接受常規藥物治療，在達到部分癥狀緩解（Young氏躁狂量表[YMRS]評分小於8分）後隨機分入研究組和對照組；研究組受試者接受藥物治療聯合兩周共8次、每次40-60分鐘的小組健康教育干預，對照組患者在相對應時間組織小組自由討論，記錄健康教育手冊。

其中，健康教育干預由三名精神科醫生及兩名臨床心理醫生開展，工作人員在操作前接受了健康教育領域專家（西英俊教授）培訓。研究者對《雙相障礙健康教育手冊》的原始內容進行了修訂和優化，以更好地適用於國內患者。小組健康教育包含以下八個主題：

1. 介紹雙相障礙疾病知識，如生物學病因、流行病學及概念；2. 躁狂、輕躁狂、抑鬱（混合狀態）及精神病性癥狀的定義；3. 生物節律及躁狂/抑鬱發作；4. 藥物治療的角色，不同類型的雙相障礙治療藥物；5. 藥物依從性及監測、電休克治療及心理治療；6. 壓力管理，問題應對策略，人際關係；7. 複發性癥狀，發作的早期檢測，如何求助；8. 回顧及評估，創建管理計劃，以及如何監測日常心境。

研究者分別在干預結束後2周、1、2、3、5、7、9、12月進行了複發率，再住院率，漢密爾頓抑鬱量表（HRSD-17）、YMRS、臨床總體印象-嚴重程度量表（CGI-S）、WHO功能殘疾量表（WHODAS 2.0）以及藥物依從性評估。

研究結果

140例患者入組研究，最終研究組有67例患者完成研究，對照組有62例患者完成研究。

（點擊看大圖 ）

表1 健康教育對患者複發率及再入院率的影響

（Chen, R.et al. 2018）

如表1所示，治療後及隨訪12個月時，發現研究組的總體複發率，躁狂複發率、閾下發作率、再住院率顯著低於對照組。根據Kaplan-Meier生存曲線分析，兩組間複發率有顯著統計學差異（P=0.0447），COX比例風險模型分析得出健康教育對於複發為保護性因素，OR=0.40（95%CI：0.17,0.97）。

表2 研究組與對照組各量表得分比較

（Chen, R.et al. 2018）

另外，研究組的YMRS，HRSD-17, CGI-S, WHODAS分數顯著低於對照組（p

結論

本研究為國內外首項針對雙相躁狂住院患者採用短期（兩周）健康教育干預的隨機對照研究。結果顯示，兩周小組健康教育針對患者具有積極的療效，對降低患者複發率、再住院率、癥狀的控制、社會功能等發揮了非常重要的作用。研究者指出，這一治療方法有望成為雙相躁狂住院患者的日常心理干預手段，讓更多患者受益。

參考文獻：Chen, R.et al （2018）. Psychoeducation for psychiatric inpatients following remission of a manic episode in bipolar I disorder: A randomized controlled trial. Bipolar disorders. 2018 Mar 26. doi: 10.1111/bdi.12642.

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