胖子的福音！中國科大附一院成功完成209公斤胖友減重手術！未來體重可能會減少到200斤！

安徽人們常說「心寬體胖」，而實際生活中，真正快樂的胖子很少，肥胖讓他們的社會接納度降低，肥伴引發了一系列身體和心理問題。5月11日是由世界衛生組織確定的「世界防治肥胖日」。肥胖已是世界衛生組織確定的十大慢性疾病之一。

記者從第四屆中國肥胖和糖尿病外科學術年會暨第二屆國際肥胖與代謝病外科聯盟中國學術會議上獲悉，2017年我國肥胖人口已接近9000萬人，成為全世界肥胖人口最多的國家。對無法通過常規減肥減到正常體重的中重度肥胖人群來說，通過胃腸改造的減重手術是不錯的選擇。近日，中國科大附一院（安徽省立醫院）普外科疝及減重外科就成功完成一例209公斤胖友減重手術。

1米8的個頭，胸圍160厘米、臀圍175厘米、腰圍更是達到190厘米，體重接近420斤。肥胖這個問題長久以來一直伴隨著老賈（化名）的生活。對他來說，就連最基本的行走，都是非常困難的，每挪動一步，膝蓋都要承受著巨大的壓力。嚴重的是，過度的肥胖嚴重的影響到了他的心肺功能，大腦長期處於缺氧狀態，隨時都會昏睡過去。同時，困擾他的還有糖尿病、高血壓等各種問題，已經危及到了老賈的生命安危。

2017年，因為身體的原因，老賈被迫離開了工作了10多年的崗位，他告訴我們，連做夢都希望自己快點瘦下去。

多學科團隊齊上陣，量身制定的手術方案

老賈說，他曾經嘗試過多種減肥方法，鍛煉、針灸、甚至各種減肥偏方，但效果一直都不是特別明顯，稍不注意甚至還有所反彈。萬般無奈的老賈，偶然得知了在中國科大附屬第一醫院（安徽省立醫院）可以進行一種「減肥手術」。

今年年初，老賈來到了中國科大附屬第一醫院（安徽省立醫院）普外科疝及減重代謝外科主任吳立勝的門診。經過一系列檢查化驗後吳立勝發現，老賈的BMI體重指數已經達到63，屬於重度肥胖。甚至連診室內稱重量達到400斤的特製體重秤都已經無法測出老賈的體重。不容遲疑，吳立勝立刻建議老賈入院治療。

然而，檢查中發現老賈同時還有高胰島素血症、二型糖尿病、高血壓病、呼吸睡眠暫停綜合征等多種癥狀，若要進行手術減重治療，那麼風險非常高。

為了儘可能的降低手術的風險，進一步完善手術方案。術前，吳立勝邀請了包括ICU、呼吸內科、消化內科、心血管內科、內分泌科、麻醉科以及手術室的多學科會診。在各個科室的共同努力下，老賈的手術方案最終確定了，由吳立勝主刀，為老賈實施腹腔鏡下袖狀胃切除術。所謂的袖狀胃切除術是指沿著胃的長軸切除胃的大部分，使胃呈「香蕉狀」，手術後胃的容積在60—80ml左右，這可以減少胃的容量，降低刺激產生飢餓感的荷爾蒙分泌，同時又不改變胃腸道的生理狀況，不干擾食物的正常消化和吸收，保證他正常的能量需求。

手術才是真正的挑戰

4月3日一早，老賈被推進了手術室。術前，在手術室的精心準備下，對整個手術台經過了特殊的加固加寬處理，因為老賈術前測量的腰圍達到了190厘米，已經遠遠的超出了手術台的寬度。

老賈要度過的另一道難關，就是麻醉了。由於肥胖，導致他氣道狹窄，隨時都會有窒息的危險。再加上脂肪壁厚度比較大，麻醉科的醫師多次調整插管體位，並選擇特殊插管工具，花費了近一個小時的時間，才幫助老賈順利的進入了麻醉狀態。

在麻醉科和手術室的全力協助下，2個多小時後，手術順利的完成了。手術中的出血量不足5ml，甚至比手術前抽血檢查的血還要少。老賈被切除了長達45厘米，容量近300ml的胃，這樣會有效的減少產生飢餓感的激素生長素分泌，同時減少胃的容積，使胃儲量食物減少，起到減重效果，改善伴發疾病，提高生活質量。

然而，面對著仍處在麻醉狀態中的老賈，如何把他從手術台上轉移到推床上，又難住了在場的醫護人員。因為此時的老賈尚未從麻醉中蘇醒過來，處於一個肌肉完全無力的狀態，同時還要保護他身上的插管和靜脈管。好在人多力量大，14名醫生護士一起使勁，順利的把老賈移到推床上。接下來，老賈將被送往ICU接受進一步的觀察。

吳立勝介紹說，加以一定量的體育鍛煉和飲食控制，老賈在未來兩年內的體重可能會減少到200斤左右。

如果能瘦下來，最想帶著家人一起出去看看

術後第三天，我們見到了老賈，他已經轉回普通病房，可以下床走動了。他告訴我們，雖然還不能走太久，但是僅僅這幾天，自己已經瘦了20多斤，高血壓和高血糖也有明顯的好轉。他說，減肥成功後，他最想做的事情就是帶著家人一起出去看看。在他減肥的歲月里，家人給了他莫大的支持和關懷。

目前，全世界的肥胖人口程爆炸趨勢增長，而在中國，有43.6%的人超重或者肥胖，肥胖問題已經成為了全世界的一大難題。迄今為止，在肥胖症的治療中，尤其是對於重度肥胖，胃腸減重手術的治療效果最確切，最持久。腹腔鏡減重與糖尿病手術是一種微創手術。只需要在腹部穿刺3—5個0.5—1.2cm的小孔，用細長的手術器械通過小孔進入腹腔進行手術，具有創傷小、出血少、恢復快、安全性高的特點。術後不需要長期藥物調整身體健康狀況。減重手術是一種微創腹腔鏡手術，其原理主要是通過改變消化道結構來影響胃和腦部之間的激素傳導功能，從而實現療效。

什麼樣的病友適合手術

吳立勝主任表示，減重手術主要針對於BMI指數過高的肥胖患者，以及內科治療無效的肥胖糖尿病並伴有代謝異常的患者，並不是所有的胖友都適合該手術。由於某種遺傳基因疾病、內分泌疾病導致的肥胖，由於某些藥物的使用而繼發的肥胖，如甲狀腺功能低下、糖皮質激素長期大量的應用、腫瘤藥物的使用等造成的肥胖，不宜接受手術減重；心肺功能嚴重障礙，手術耐受能力差，不主張進行手術治療。

減重代謝外科手術在我國起步較晚，目前省內僅有極少數單位開展。中國科大附一院（安徽省立醫院）於2010年在副院長黃強的帶領下率先開展了減重代謝手術，並於2015年成立普外科減重與代謝外科亞專科。是省內規模最大的減重外科中心。目前減重手術基本上都是利用腹腔鏡微創手術完成，手術創傷小、出血少、痛苦輕、恢復快，疤痕隱蔽、併發症少，風險顯著低於現在已成熟開展的膽囊切除術。近年來已經成功開展了近百例手術，有著專業的多學科團隊和完善的術後飲食指導及科學鍛煉康復團隊，手術水平在安徽省內處於領先水平。

作者：中國科大附一院（安徽省立醫院）普外科 吳立勝 、宣傳科 吳家煒

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