「展望醫保體系變革」幫醫保清點一下家底

【展望醫保體系變革】

根據《國務院機構改革方案》，「橫空出世」的國家醫療保障局備受矚目。新近召開的國務院機構改革推進會要求，4月中旬要完成新組建部門掛牌。這個被冠以「超級機構」稱謂的部門離我們越來越近。這個部門將做什麼，各方寄予諸多暢想和期待，因為這將對我們每一個人的生活產生影響。

經歷20多年的發展，我國已基本建立了覆蓋全民的基本醫療保障體系，初步滿足了國民看病就醫減輕負擔的需求。今後，隨著國家醫療保障局成立，原本分屬不同部門的醫保制度將實現統一管理，醫務人員、老百姓等都熱切期盼著改革帶來的紅利。在此之前，清點家底，是一切工作的開始。

醫保已成為生活剛需

熙熙攘攘的人群，每天在北京市某三甲醫院進進出出。來自江西省某地的藍可（化名）手中拿著一疊檢查檢驗材料，茫然地望向四周的大樓。藍可的兒子先天性軟骨發育不良，自從發現這一異常的情況後，藍可就奔波在帶孩子看病的路上。此次到北京，一家人籌集了10萬元的「糧草」，期待由此通過頂尖專家的手，讓孩子能同其他孩子一樣健康成長。「糧草」是否充足對孩子的命運至關重要，而藍可期待通過醫保報銷獲得「援助」。

這種期待，也是每個看病的人及家屬的共同期待。數據顯示，我國已建成世界上最大的基本醫療保障網，覆蓋13多億人口，分屬城鎮職工醫保、城鄉居民醫保、新農合3項基本醫保制度。這些制度從中央部門延伸到省、市、縣，乃至鄉鎮，構成了完整的管理和服務網路。

這個網路根據「大數法則」運轉：通過多數人蔘保、使少數得病的人得到治療保障，基本醫保實際就是一個「人人為我，我為人人」的體系。我國於1998年開始提出建立城鎮職工基本醫保制度，企事業單位就職人員率先走上了互助共濟的道路；2003年，新農合開始在全國推開，通過個人繳費、集體扶持和政府資助，廣大農民在看病時也有了制度的關懷與溫暖；在新農合大規模實踐的基礎上，2007年，國務院決定開展城鎮居民基本醫療保險試點，參照新農合的籌資模式，同樣由政府財政補助構成基金的主要來源，實現對城鎮非參加職工醫保人群的醫療保障。

每個國民，都可以從3項基本醫保制度中找到依靠，獲得幫助。懷揣著醫保所賦予的一份安心，許多人踏上了看病之旅。相關部門統計公報顯示，2016年，全國醫療衛生機構總診療人次達79.3億人次；2017年1月~11月，全國醫療衛生機構總診療人次達73.0億人次，同比提高3.0%。以全國13多億人口計算，平均每人一年看了6次病。生病是人的常態，看病也會由此產生費用支出。醫保就如柴米油鹽一樣，成為每一個人生活的剛需。

家底有2萬億元

假設10萬元花完而沒有獲得報銷，藍可將面對的難題包括：孩子中斷治療；欠親戚朋友的債款無法還清；對未來生活的期望破滅。醫保承接了一個家庭所面臨的苦難，也給予了未來的希望，既是緩解看病負擔的「天下糧倉」，也是給患者及家庭帶來慰藉的「精神食糧」。

這個糧倉是否充實、陣地是否牢固，是我們每個人所關心的。據人社部統計，2017年，全國基本醫療保險參保人數為11.7663億人，其中包括城鎮職工醫保和城鄉居民醫保參保人員，當年基金收入總計為17690億元，支出為14299億元。當前，我國仍有6個省份的新農合工作由衛生部門管理，這些省份的新農合參保人員未被納入人社部統計口徑。由此可以估測，2017年全國基本醫保基金的收入接近2萬億元。由於我國經濟仍處於較高增長速度，職工工資穩步提高，與之相關的城鎮職工醫保基金收入也會水漲船高。今年全國兩會政府工作報告提出繼續提高城鄉居民醫保補助，由此可以預測2018年全國基本醫保基金的盤子會較2017年有所擴大。

管理基本醫保基金的責任將由國家醫保局接過。《國務院機構改革方案》明確，將人力資源和社會保障部的城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險職責，國家衛生和計劃生育委員會的新型農村合作醫療職責，國家發展和改革委員會的藥品和醫療服務價格管理職責，民政部的醫療救助職責整合，組建國家醫療保障局，作為國務院直屬機構。

除了近2萬億元的基金，根據各部委最新發布的統計數字，國家醫保局還將管理近6000億元的城鎮職工醫保個人賬戶資金，2017年收入為650億元的生育保險基金，以及2017年規模為154億元的中央財政城鄉醫療救助補助資金。這些錢共同構成了國家醫保局的責任、能力和影響力的基礎。

龐大背後的不平衡

2萬億元的基金，用於保障13億多人口一年的看病報銷需求，平均下來每人一年的報銷額度可以達到1500元左右。然而，對青壯年人口、健康人群而言，一年當中患病的幾率較小、甚至不用看病，這些省下的錢就可用於「共濟」其他需要看病的人群，減輕其看病負擔。數據顯示，2017年，新農合政策範圍內門診和住院的報銷比例保持在50%和75%。人社部表示，基本保險+大病保險的政策報銷水平已超過80%。

根據2016年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報，全國衛生總費用達46344.9億元，其中，政府衛生支出13910.3億元（佔30.0%），社會衛生支出19096.7億元（佔41.2%），個人衛生支出13337.9億元。一般理解，社會衛生支出主要來自醫保、商業保險和社會捐贈等，可見全民醫保體系對減輕個人衛生支出負擔發揮了關鍵性的作用。

雖然規模巨大、收大於支，但基本醫保基金未來並非沒有風險。由於當前我國3項基本醫保制度的統籌層次仍較低，在許多地方仍處於縣級統籌的層面，「大數法則」沒有得到更好發揮，存在不同地區醫保基金「豐歉各異」的情況。人社部相關人士曾透露，2016年全國有100個職工醫保統籌地區醫保基金當期收不抵支，111個居民醫保統籌地區醫保基金當期收不抵支，還有60多個職工醫保、4個居民醫保統籌地區累計結餘全部消耗殆盡。

如何統籌協調各地區基本醫保的平衡發展，國家醫保局被寄予厚望。同時，如何兼顧不同保險制度的可持續發展，也是迫在眉睫的難題。人社部統計，2017年，全國生育保險參保人數19240萬人，基金收入650億元、支出762.9億元，當期已出現收不抵支。全國生育保險雖然累計結存562億元，但面對全面放開兩孩的政策，該項基金的支出壓力勢必會繼續增長。

對以上「家底」，我們每個人都在看著國家醫保局，都是局內人。

文/健康報首席記者 葉龍傑

編輯/管仲瑤

原創聲明：以上為《健康報》原創作品，如若轉載須獲得本報授權。

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