兒童弱視3-6歲治療最好 最遲別超過10歲

醫學指導/南方醫科大學珠江醫院眼科副主任醫師徐小平

畢業生小徐在參加一場用人單位組織的筆試之後，被監考人員單獨叫走問詢，差點就被取消成績——考場監控攝像拍到他低頭思考試題時，頻繁地將視線斜向隔壁考生的卷面。然而事情的原委卻是小徐眼睛患有間歇性外斜視，集中注意力思考時，眼位會控制不住地發生歪斜。幸好最終澄清了疑點，考試成績沒有受到影響，但小徐坦言，這個眼疾確實經常讓他遭遇窘況，比如影響交流、別人誤會自己不真誠等等。

這是發生在南方醫科大學珠江醫院的一個真實病例。該院眼科副主任醫師徐小平教授介紹，兒童斜視和由此引發的弱視等問題，患病率大約為3%，大部分人及時治療可以消除影響，但因延誤治療將眼疾帶到成人，從而引發種種尷尬和其他問題的個案也不少。

剛出生的寶寶七成眼位不正

所謂斜視，就是眼位偏離正常位置，不在中央，或偏內，或偏外。徐小平介紹，人們可能不知道，只有30%的新生兒眼位處於正位，而大約67%左右的新生兒其實都是「外斜視」的，還有3%左右是內斜位，不過隨著視覺的發育，大部分寶寶的眼位會逐漸回歸正位。

內斜視就是人們常說的「鬥雞眼」，其危害性比外斜視更大，但大多與屈光不正或散光有關，有的還伴有弱視。徐小平提醒，如果發現寶寶有斜視的情況，應儘快到正規醫院眼科接受檢查;排除了假性內斜視的話，完全性調節性的內斜視可以配戴眼鏡予以矯正，部分調節性內斜視還需手術矯正剩餘的內斜度數。

斜視最直觀的危害是影響外觀，尤其是兒童期容易產生自卑等心理問題，影響孩子健康成長。其次，更重要的是影響視覺功能，絕大多數斜視患兒沒有融合立體視覺，成人後從事航海、航空等特殊工種將會受到限制，影響就職選擇。同時，有的斜視雖然不影響自身視物效果，卻會影響和別人的正常溝通交流，容易產生誤會;如果單眼斜視不治療的話，還容易發生弱視，影響視覺質量。

斜視影響顏值弱視損傷視覺

除了部分先天性視覺神經發育不良引起的弱視，後天由於斜視引起的弱視也占很大比例。徐小平介紹，視覺發育期內由於異常視覺經驗引起單眼或雙眼最佳矯正視力下降，但眼球無器質性病變，雙眼視力相差兩行以上的現象，醫學上稱為弱視。

弱視是眼睛發育問題，是視網膜神經細胞、視覺傳導通路甚至大腦皮質的視覺中樞發育障礙的嚴重眼病。導致弱視的原因有很多。單眼斜視，屈光參差(兩眼度數相差很大)或高度近視等都可以引起弱視，先天性白內障、先天性眼瞼下垂等眼病也可導致形覺剝奪性弱視，也就是說客觀上眼球光感被遮蓋，影響視覺發育。

兒童弱視莫錯過最佳治療時機

小兒弱視的患病率與斜視大致相同，也在3%左右。如果小兒經檢查確診為弱視，可以進行相應治療，其中約1/3的弱視，主要是屈光不正引起的弱視，可通過戴眼鏡矯正;另外2/3的弱視患兒則需要專科進行進一步治療。絕大多數兒童弱視是可以治癒的，發現越早，年齡越小，治療效果越好。

弱視的治療，首先是消除病因，比如矯正屈光不正，早期治療先天性白內障或先天性完全性眼瞼下垂等。在消除病因之後，針對弱視進行常規的遮蓋治療，效果是很好的。可在醫生指導下，按規定時間遮蓋優勢眼(也即視力正常或視力相對較好的一側眼睛)，強迫弱視眼視物。「就好像停用的機器會生鏽澀滯一樣，只有運轉起來，才能恢復活力;先天視神經發育不良，也需要通過強化鍛煉才促進其發育。」如果兩眼均有弱視，需要交替遮蓋。遮蓋時間按輕、中、重度弱視區分，分別是2小時、4小時和6小時。

目前，醫學上還可通過光學藥物療法以及弱視儀輔助治療來縮短療程。只要患兒依從性較好，能夠很好地配合醫生的治療手段，對大多數弱視可以治癒。

值得重視的是，弱視的最佳治療時機在3~6歲，最遲在10歲;個別病例10歲依然能夠取得治療效果;如果發現太遲，錯過了治療時機，成年後幾乎無望治癒，會形成終身的視覺障礙。

紅色綠色可刺激新生兒視覺發育

新生兒的視力發育在出生後的一段時間裡還在持續進行，再加上由於新生兒無法言語表達，更無從談起參照，如果發生弱視等眼疾往往十分隱蔽，家長很難及時發現。徐小平提醒，家長一定要重視新生兒的視力篩查。如果觀察發現寶寶有頻繁眨眼睛、喜歡歪頭視物等情況，說明寶寶正在努力進行自我調節，可能需要引起重視;稍大月齡的孩子若有接物時拿不準、拿不穩的情況，也要留意。

有什麼辦法可以促進新生兒的視覺發育呢？目前一些流行的育兒觀念認為，新生兒對黑白兩色較為敏感，3個月內的寶寶可以多提供黑白卡等玩具促進發育。徐小平則提出，眼底黃斑部最為敏感的顏色其實是紅、綠兩色。可以給寶寶多看這兩種顏色的玩具、物品等，促進視覺神經的發育。

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