新安王氏內科論治中風用藥特色及驗案賞析

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一、新安王氏內科對中風的認識

中風是以猝然昏仆，口眼歪斜、語言不利、偏身麻木、半身不遂等為主要發病形式的疾病。新安王氏內科認為中風患者多以老年人居多，腎陰不足，肝失濡養，治療時須補益肝腎，同時要注重益氣活血通絡，治風先治血，血行風自滅，寓養血熄風於滋養之中，使得真陰得復，浮陽得潛，則虛風自熄。同時結合長期的臨證實踐經驗，在治療上擅長分期辨證，防重於治，尤其重視對中風先兆癥狀的早期處理，強調「防患於未然」；在治則治法上基於病機論治，巧立四法變通，共同點約之如下：補腎生髓法，益氣活血法，化痰通絡法，陰陽並補法；用藥輕清靈動，且善用蟲葯以活血化瘀，理氣通絡。

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二、用藥特色

新安王氏內科在治療中風病中善用對葯，取效甚佳，常用的對葯有：乾地黃、生白芍、夜交藤；天麻、鉤藤；龍骨、牡蠣；蜈蚣、全蠍等。

1.乾地黃、生白芍、夜交藤

乾地黃入心養血，入腎滋陰，涼而不滯，益陰而不留瘀，壯水以制虛火。生白芍酸苦微寒，養血斂陰，柔肝止痛。夜交藤善走經絡，引陽入陰，入心肝二經血分，養心安神，祛風通絡。新安王氏內科在臨證上力常以乾地黃、生白芍、夜交藤等組成基本葯對滋水柔肝、培補肝腎。三葯相伍，配以熟女貞子、旱蓮草、甘枸杞等靜而能動，滋而不膩之品，調其陰陽，以平為期。

2.天麻、鉤藤

《本草綱目》雲「天麻為治風之神葯」，天麻味甘，性微溫，為肝經氣分之葯，既能鎮靜熄風，又可平肝止痙，對於肝虛、肝風所引起的眩暈效果甚佳。藥理研究表明，天麻的有效成分對動脈血管平滑肌有鬆弛和解痙的作用。鉤藤甘涼，輕清透達，長於清熱息風定驚。新安王氏內科常常兩葯合用，對於肝火上攻或者肝陽上亢之中風先兆療效顯著。

3.龍骨、牡蠣

龍骨味甘，性微寒，歸心、肝二經，味澀而主收斂，入肝斂魂，收斂浮越之氣，尤善鎮靜安神；牡蠣味咸，性微寒，歸肝、腎二經，長於軟堅散結，益陰潛陽，用於陰虛陽亢引起的煩躁、失眠、頭暈頭痛。兩葯均有平肝潛陽，收斂固澀之功。新安王氏內科治療肝陰不足，肝陽上亢所致的中風時，常常二者相須為用。

4.蜈蚣、全蠍

蜈蚣味辛，溫，有毒，善於熄風，內治肝風萌動，癲癇眩暈，抽掣瘛瘲……」。全蠍味咸辛，平，有毒，長於止痛。。新安王氏內科認為風邪入絡而出現肢麻、震顫等「久病入絡」內風由生之象，多是中風之先兆，切不可淡而忽之，此時非全蠍、蜈蚣而不能入絡搜剔。故兩葯合用擅搜剔留滯經絡間之風邪，治療中風久病入絡、癲癇等病症。如果是腦血管粥樣硬化伴供血不足，血粘度較高而出現上述證候者，可在運用藏紅花、紫丹參、赤芍、歸須等熄風和絡的基礎上，加蜈蚣2條、全蠍4克[6]。中風一病因病情病程而異，中病即止防止傷正。

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三、驗案賞析

1.王仲奇辨治中風

朱右，迎春坊，九月初八日，年老血虧，肝陽浮動，陽化內風，遂為厥中。今經一載，語言已清，頭腦仍然眩暈，如坐舟車中，左肢雖已能舉，舉步尚覺浮蕩，且常微麻，頭項左旁仍欠舒適，口膩，舌無苔，不欲飲食，或欲作嘔，脈濡弦。治以養胃布液，柔肝熄風，以防復中。遣方如下：牡蠣(煅先煎)三錢，龍齒(煅先煎)三錢，杭白芍(炒)二錢，明天麻(煨)一錢，金釵斛三錢，白蒺藜三錢，茯神三錢，野料豆三錢，女貞子三錢，肥玉竹三錢，大胡麻三錢，枇杷葉(去毛布包)三錢。二診：年老血虧，陽浮風躍，遂為厥中一年矣。語言雖清，頭仍眩暈，左肢雖已能舉，舉步尚覺浮蕩，左臂、肩腳酸麻，頭項旁仍欠舒適，舌光無苔，廉泉常開，納食寡味，脈濡弦。仍防復中，守原意養胃柔肝，滋液熄風。

遣方如下：牡蠣(煅先煎)三錢，龍齒(先煎)三錢，石決明(煅先煎)四錢，明天麻（煨）一錢，金釵斛三錢，仙鶴草三錢，白蒺藜三錢，片薑黃錢半，茯神三錢，大胡麻四錢，豨薟草(制)錢半，十大功勞葉二錢。

按：《素問》云：「血之與氣，並走於上，則為大厥，血於上，使人薄厥。」本案患者素稟肝陰不足，陽亢化風，血不榮筋，氣血並走於上遂成厥中。此為虛陽上越，風動陰耗，遂致手足不利；氣逆於上，濕阻中焦，故不欲飲食。臨證以柔肝熄風，養胃生液為大法，投以龍齒、牡蠣性寒質重，潛陽鎮逆，白芍、金釵斛、玉竹、天麻養陰熄風。待風平火降，育陰潛陽以收功[7]。

2.王任之辨治中風案

李某，女，65歲。患者因擬診可逆性腦卒中、腦動脈硬化、高血壓等，入住神經內科，仍語言不清，僅能說單詞短語，且吐字模糊，伸舌向右旁斜，飲水自口角流出，右半側肢體酸麻乏力，活動欠靈，踝及足趾均不能動，食慾不啟，數日一更衣，脈濡弦。

遣方如下：乾地黃12克，山茱萸10克，麥冬6克，石斛9克，肉蓯蓉10克，巴戟天10克，遠志肉6克，石菖蒲3克，雞血藤15克，制豨薟草10克，炙雞內金10克，炒谷芽12克，葛根30克。二診：食慾見啟，言語較利，右肩稍能抬起，然右踝及足趾仍不能活動，作酸見輕，作麻如前，脈濡弦。守原方加減。遣方如下:乾地黃12克，金釵石斛9克，肉蓯蓉10克，巴戟天10克，遠志肉6克，石菖蒲3克，雞血藤15克，制稀薟草10克，鹿銜草10克，葛根30克，決明子12克，玄明粉4克。三診時言語已漸清利，右肩可以抬舉，右足不再作麻，守原出入。

按：本案患者年逾花甲，本虛標實，肝腎內虧，屬於內風襲絡，氣血交阻，故初診時宗以劉河間的地黃飲子化裁為方，冀陰陽調和，乾地黃、山茱萸、肉蓯蓉益腎填精的同時加以鹿銜草、葛根調血和絡，雞內金、炒谷芽消食健運，標本兼顧，奏效迅捷，全方共奏補益肝腎、理氣和絡之功。在風陽被抑而趨平和的情況下，輒用肉蓯蓉、巴戟天之品溫補下元，有助於瘓肢的功能恢復。二診時原方基礎上側重補氣養血活血通絡為主，兼以疏通經絡關節。三診善其後，縱觀整個治療過程，層次清晰，用藥精當，配伍嚴謹，故而取效迅速。

3.王樂匋辨治中風案

胡某，女，62歲。1991年10月12日初診。據述，中風偏癱，口流涎沫甚頻而語蹇，便解不暢，舌紅，自汗。遣方如下：炙黃芪30克，歸身10克，白蒺藜10克，茯神10克，夜交藤30克，乾地黃15克，磁石20克（先煎），廣鬱金10克，陳膽星10克，杜紅花10克，青龍齒18克（先煎），菖蒲6克，鉤藤12克，法半夏6克，蜈蚣2條（研、分吞，決明子15克。二診：據述，語言蹇澀之象已減，亦不若前次頻吐口沫，行走猶然不能自如，擬再予益氣陰、息風滌痰。黃芪30克，乾地黃18克，煨天麻10克，廣鬱金10克，炒赤芍10克，陳膽星6克，法半夏6克，制乳沒各6克，歸身10克，制禹白附6克，炒懷牛膝12克， 蜈蚣2條（研、分吞），石菖蒲6克，杜紅花10克，丹參15克，鉤藤12克。

按：本案患者年逾六旬，肝腎陰虛，精血衰耗，水不涵木，內風夾痰阻絡，遂致中風。王樂匋認為，高齡中風患者，多有風火痰瘀標實一面，並常伴有肝腎不足，陰津虧虛等本虛的一面，故須邪正兼顧。口流涎沫，舌強語蹇多是痰阻舌本所致，擬息風滌痰，氣陰不足者，亦一併兼及。初診以黃芪、當歸、乾地黃益氣養血培本，白蒺藜、青龍齒、石菖蒲熄風活絡，養陰滌痰以清標，膽星、鬱金、半夏等豁痰之品對言語功能的恢復收效較顯。二診時痰邪仍偏阻身半，精血不能榮養，故行動不能自如，加用活血滌痰之品赤芍、丹參、制乳沒之品，通經化瘀活絡。

4.王鍵辨治中風案

李某，男，36歲。2006年11月4日初診。既往飲酒偏多，曾有高血壓病史，今年五月因頭暈右下肢活動不利，在省立醫院檢查擬診高血壓，未明確診斷腦梗塞。六月下旬突發失語，右側上下肢偏癱，隨後在當地臨泉醫院接受治療，但一月左右症情緩解，活動逐漸恢復，既後在北京天壇醫院作腦部MRI平掃加血管造影示：腦內多發缺血梗塞灶，左側篩竇炎。MRA示：右側大腦中動脈未見顯示，左側頸內動脈、左大腦奇動脈、水平面及左側大腦中動脈纖維並局部顯示不清，疑不全閉塞可能性大。刻診：神識清而欠爽，語言微有謇澀，頭暈。左側上下肢活動尚可，但有僵硬痙攣感，記憶減退，大便乾結，脈來右細微弦澀，左弦澀，舌質紫暗，苔薄白，反應顯遲鈍，夜寐猶欠安，BP：164/108mmHg。證屬本虛標實，水不涵木，虛陽升越，風從內生，復挾痰瘀襲於腦絡，神竅因之失聰，絡脈因之痹阻。治當標本兼顧，潛陽熄風，化痰逐痹，寧神通竅。

遣方如下：生白芍10克，生龍牡（各，先煎）30克，夏枯草10克，鉤藤（後入）15克，竹瀝半夏10克，石菖蒲10克，陳膽星10克，炙遠志肉10克，蜈蚣二條，杜紅花12克，川芎10克，雞血藤30克，懷牛膝12克，炙僵蠶10克。

按：《素問·脈解》云：「內奪而厥，則為喑痱」。肝腎虧虛，陰不潛陽，肝陽上亢化風，風陽上擾，夾痰瘀襲於腦絡。腦為精明之府，主神明而調五臟，腦絡受損，則神竅因之失聰，脈絡因之痹阻，喑痱諸症由此而作，故水不涵木為其本，脈絡痹阻為其標，治療當急當治其標，以熄風通絡為主，兼以化痰開竅醒神，佐以補益肝腎之法，注重扶正祛邪，誠如《素問·標本病傳論》載：「謹察問甚，以意調之，間者並行，甚則獨行」之法相同，方從鎮肝熄風湯合滌痰湯加減化裁，配合運用川芎、紅花、蜈蚣、僵蠶、雞血藤等活血通絡之品，諸葯相伍，氣足血行，脈絡得通，見效顯著。

總之，新安王氏內科在辨治中風上相互吸收滲透，博採諸家眾長，既一脈相承又歷久彌新。加之目前基於中醫傳承輔助系統平台，藉助現代科技手段，進一步開展了關於新安王氏內科治療中風用藥規律的數據挖掘研究，獲得了客觀、科學的新知識和新信息，為新安王氏內科治療中風治驗的深入挖掘和傳承，更加全面地繼承學術思想提供了參考。

本文作者：卜菲菲，楊碩鵬，郜巒，王鍵

素材來源：陝西中醫藥大學學報2018年3月第41卷第2期

編輯：中醫後生

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