急性粒細胞白血病應與哪些疾病作鑒別

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急性粒細胞白血病是一種疾病，患者出現發熱，皮膚，齒齦，口腔和鼻黏膜出血等表現。了解其病發癥狀做好預防工作是必要手段。

疾病診斷

1.癥狀和體征

（1）發熱：發熱大多數是由感染所致。

（2）出血：早期可有皮膚粘膜出血;繼而內臟出血或並發彌散性血管內凝血。

（3）貧血：進行性加重。

（4）白血病細胞的浸潤表現：淋巴結、肝、脾腫大，胸骨壓痛。亦可表現其他部位浸潤，如出現胸腔積液、腹腔積液或心包積液，以及中樞神經系統浸潤等。

2.血細胞計數及分類：大部分患者均有貧血，多為中重度；白細胞計數可高可低，血塗片可見不同數量的白血病細胞；血小板計數大多數小於正常。

3.骨髓檢查：形態學，活檢（必要時）。

4.免疫分型

5.細胞遺傳學：核型分析、FISH（必要時）

6.有條件時行分子生物學檢測

鑒別診斷

根據臨床表現、血象和骨髓象特點，診斷一般不難。由於白血病類型不同，治療方案及預後亦不盡相同，因此診斷成立後，應進一步分型。此外，還應與下列疾病作鑒別。

1.骨髓增生異常綜合征：該病的RAEB及RAEB-T型除病態造血外，外周血中有原始和幼稚細胞，全血細胞減少和染色體異常，易與白血病相混淆。但骨髓中原始細胞不到30%。

2.某些感染引起的白細胞異常如傳染性單核細胞增多症，血象中出現異形淋巴細胞，但形態與原始細胞不同，血清中嗜異性抗體效價逐步上升，病程短，可自愈。百日咳、傳染性淋巴細胞增多症、風疹等病毒感染時，血象中淋巴細胞增多，但淋巴細胞形態正常，病程良性，多可自愈。

3．巨幼細胞貧血：巨幼細胞貧血有時可與急性紅白血病混淆。但前者骨髓中原始細胞不增多，幼紅細胞PAS反應常為陰性。

4．再生障礙性貧血及特發性血小板減少性紫癜：血象與白細胞不增多性白血病可能混淆，但骨髓象檢查可明確鑒別。

5.急性粒細胞缺乏症恢復期：在藥物或某些感染引起的粒細胞缺乏症的恢復期，骨髓中早幼粒細胞明顯增加。但該症多有明確病因，血小板正常，早幼粒細胞中無Auer小體。短期內骨髓成熟粒細胞恢復正常。

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