抗腫瘤藥物巧搭配，藥害妙用藥防備

作者：李曉利

邯鄲市第一醫院藥學部

來源：藥品之聲

抗腫瘤藥物都有不同程度的毒性，往往在殺傷癌細胞的同時，正常的組織細胞也遭到致命的傷害，會出現輕重不同的不良反應。通過抗腫瘤藥物與其輔助用藥的巧、妙搭配，謹慎地使用預防性藥物，可以有效降低抗腫瘤藥物不良反應的發生，增加患者依從性，確保患者生命尊嚴。

一、常用抗腫瘤藥物分類

二、抗腫瘤藥物常見不良反應

化療藥物在殺滅腫瘤的同時，對全身組織和器官尤其是增生活躍的骨髓、胃腸道粘膜、生殖細胞、毛髮和肝、腎等臟器均有不同程度的損傷，影響生活質量，甚至生命。

臨床根據抗腫瘤葯所致的不良反應發生的時間不同將其分為：

1、立即反應：局部刺激、噁心、嘔吐、發燒、過敏反應；

2、近期反應：骨髓抑制、脫髮、口腔炎、腹瀉、臟器功能損傷；

3、遠期反應：誘發腫瘤、免疫功能抑制、不孕等。

近期毒性反應一般指發生於給葯後4周之內出現的毒性反應，表現可分為：全身反應和局部反應。

三、抗腫瘤葯全身反應及防治

據美國統計，因化療副反應及併發症引起的死亡率為3%～10%。有些患者因為不能耐受抗腫瘤藥物的不良反應而拒絕有效的化療。因此，對於抗腫瘤葯的不良反應要予以重視，預防為主，合理搭配。

1、消化系統反應：5-HT3受體拮抗劑（格拉司瓊、昂丹司瓊、托烷司瓊等）用於抗腫瘤藥物導致的噁心和嘔吐防治。

2、造血系統反應：甲氨蝶呤聯合應用亞葉酸鈣，可幫助患者耐受高劑量的甲氨蝶呤，以減輕由甲氨蝶呤所致的黏膜損害和骨髓抑制，同時更多殺滅腫瘤細胞，提高化效指數。應用氟尿嘧啶需用亞葉酸鈣增效，尤其在大腸癌的治療上優於氟尿嘧啶單葯治療。

3、泌尿系統毒性：美司鈉可防止泌尿道毒性的發生，在使用異環磷醯胺中作為常規治療，也用於使用大劑量環磷醯胺的患者。氨磷汀用於減少順鉑引起的腎毒性。

4、肝臟毒性：抗氧化劑如硫普羅寧、還原型谷胱甘肽，內源性保護因子如腺苷蛋氨酸、輔酶A、三磷酸腺苷、肌苷，用於化療過程中藥物性肝損害的治療。

5、心臟毒性：右丙亞胺是一種真核DNA拓撲異構酶Ⅱ的抑製劑，證實可以有效地預防蒽環類藥物所致的心臟毒性。

6、肺毒性：糖皮質激素可以有效地改善由於博來黴素治療過程導致的肺部毒性反應。

7、神經系統毒性：維生素B1、B12等營養神經的藥物可用於5-FU、長春新鹼引起的神經系統損害。

8、過敏反應（過敏反應分局部和全身兩種）：用藥後15分鐘內出現的癥狀或體征應視為全身過敏性反應，可表現為顏面發紅、蕁麻疹、低血壓、紫紺等。目前臨床上紫杉醇是引起過敏反應的重要藥物，具有速髮型過敏反應的特點。常規使用預防性藥物為：地塞米松或強的松、馬來酸氯苯那敏、雷尼替丁等。

三、抗腫瘤藥物的局部反應與防治

抗腫瘤藥物的局部反應主要為藥液外滲所致皮膚毒性反應、栓塞性靜脈炎和手足綜合征，與一部分抗腫瘤藥物的組織刺激性有關。

1、藥液外滲：可引起疼痛、腫脹及局部組織壞死，或形成局部硬結、纖維化攣縮和潰瘍。抗腫瘤藥物外滲後應及時處理並使用解毒劑（見下表）。

2、栓塞性靜脈炎：可引起色素沉著，是5-FU、蒽環類常見的不良反應，防治藥物有硫酸鎂、硝酸甘油、肝素凝膠等。

3、手足綜合征：是卡培他濱常見的不良反應，臨床主要表現為指（趾）熱、痛、紅斑性腫脹，嚴重者發展至脫屑、潰瘍和劇烈疼痛。口服大劑量VitB6（300mgd）、20％尿素乳膏劑保濕用於防治。

腫瘤的化學治療對於腫瘤的綜合治療來說具有很重要的意義，如何有效、合理、經濟地使用抗腫瘤葯，合理配置藥品資源，增強化學治療效果，提高腫瘤患者的生命質量是腫瘤治療中的最重要問題。

參考文獻：

[1]鍾江鳴，劉振華.抗腫瘤藥物所致心臟毒性的研究進展[J].創傷與急診電子雜誌，2017（5）2，82-86.

[2]衛生部合理用藥專家委員會主編.中國醫師藥師臨床用藥指南[M].第1版.重慶：重慶出版社，2009：452.

[3]中國國家處方集編輯委員會主編.中國國家處方集[M].第1版.北京：人民軍醫出版社，2010：553.

[4]謝艾維.紫杉醇的不良反應及其合理應用[J].中國藥物經濟學，2015，10（1）：34一35

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