無痛分娩真的會影響胎兒嗎？

麻醉，一直是一種讓人既愛又怕的技術。醫生必須考慮如何說服患者，患者有時則會頭疼如何說服親屬。

最近就有一則新聞，產婦疼得死去活來，強烈要求進行無痛分娩，丈夫卻始終不同意、拒絕在無痛分娩同意書上簽字。因為，「上麻醉對小孩有影響、對大人也不好」。[1]

相關新聞（圖片來源：news.sina.com.cn）

其實，關於無痛分娩的科普已經夠多了，實施方法、所用藥物、使用劑量、不良反應率等，都有大量的介紹，但這些，都抵不過一句「萬一」。

「萬一麻醉對小孩有什麼不好的影響呢？」

言下之意，無痛分娩是一種多餘的技術，能不用就不用吧，不用最省心嘛。所以，今天，咱們不妨換個角度看問題：如果你是新聞中的「丈夫」，你該怎麼取捨？

首先，剖宮產是下下策，能不選就不選。

平心而論，剖宮產術是一個非常偉大的發明。上個世紀五十年代，美國每五個新生兒里，就有一個夭折，隨著剖宮產的普及，到了上世紀末，新生兒的死亡率已經不足百分之五。[2]

剖宮產的手術指證

不過，手術就是手術。一方面，行剖宮產與否，有著嚴格的指證；另一方面，和分娩鎮痛相比，剖宮產手術需要更高濃度的麻醉藥物，也有著更多的不良反應。

換句話說，不管是關心產婦、還是關心嬰兒，只要不符合手術標準，都應該盡量避免剖宮產。而我國的剖宮產率，卻始終居高不下、甚至有連年增高的趨勢。這其中，社會因素，如產婦對疼痛的恐懼，發揮著重要影響。

河南醫科大學附屬三院剖宮產率變化[3]

中華預防醫學會曾做過一項調查，結果顯示，近七千名孕婦中，絕大多數希望自然分娩，但是因為擔心疼痛，一部分人會進行剖宮產[2]；而在使用了分娩鎮痛技術之後，剖宮產率大大降低。[4]

排除了剖宮產以後，就只剩下兩個選擇：要麼，選擇自然分娩，要麼，使用鎮痛技術。

無痛分娩屬於分娩鎮痛技術的一種，最常用的方式是硬膜外麻醉。[5]它和自然分娩比，只有兩個區別。

第一，硬膜外麻醉需要硬膜外穿刺。

人的脊髓，位於椎管內，上連著延髓（呼吸、心跳中樞），下止步於腰椎第一節，周圍則連接著脊神經（負責頸部以下的感覺和運動）。

如此重要的器官，自然處於重重保護之中。脊髓外，有一層軟脊膜，軟脊膜外，有一層硬脊膜；而在椎管內面，還有一層骨膜。

硬膜外間隙的位置[6]

所謂「硬膜外穿刺」，就是把針打進硬脊膜和骨膜之間的空隙里。因為穿刺的位置很低，所以，不用擔心傷及骨髓；又因為這個空隙不與腦組織相通，所以，無需擔心藥物影響患者的腦組織。

實際上，硬膜外穿刺是一種十分成熟的作用，在諸多手術和術後鎮痛中都有用到。

硬膜外穿刺的位置（圖片來源：sohu.com）

第二個區別是，硬膜外麻醉需要往硬膜外間隙注射外源性麻醉藥物。

之所以強調「外源性」，是因為，人體也會分泌麻醉性物質。分娩時的疼痛，會引起交感神經興奮，激活人體的保護機制，導致兒茶酚胺釋放增加。兒茶酚胺包括腎上腺素、去甲腎上腺素等。

腎上腺素可以興奮心臟，使心臟跳動地更快；去甲腎上腺素可以引起周圍血管收縮。周圍血管，自然包括子宮內的血管。也就是說，兒茶酚胺釋放增加，可能會引起子宮血流量下降，進而影響正常產程，嚴重時，甚至能夠導致酸鹼平衡紊亂、胎兒窘迫，對產婦和嬰兒都有著極其不利的影響。[7]

相比之下，無痛分娩雖然需要外源性麻醉藥物，但是一來，藥物的濃度很低，只有常規麻醉劑量的1/5到1/10，二來，它可以減少、甚至避免內源性鎮痛物質的釋放。

大量研究證實，無痛分娩可以顯著減少產婦的痛苦；雖然它也會延長產程，但是平均延時在20分鐘左右。換言之，無痛分娩引起的產程延長，不僅時間短，而且可以預測。[8]

更進一步說，即使順利自然生下嬰兒，疼痛一時半會也不會消失。它不僅可以引起挫敗感，使產婦對母乳餵養失去信心，而且會影響休息。休息不足，便沒有辦法做到按需哺乳，做不到按需哺乳，乳房就會缺乏吸吮刺激，進而影響到泌乳刺激素的釋放。如此種種加起來，母乳餵養失敗的風險自然大大增高。[9]

無痛分娩則不然，它從根源上杜絕了痛苦。產婦恢復更快、精力更好，更願意進行母乳餵養，乳汁分泌也更加充足。[9]

最後，對小孩有沒有影響呢？

正如前文所說，硬膜外麻醉，是把藥物注射到硬膜外間隙里。所用的麻醉藥物，本身就濃度很低；退一步講，如果麻醉劑想對嬰兒產生影響，它得先通過重重阻隔，進入產婦的血液，然後想方設法通過胎盤屏障，即使能通過，到達嬰兒的劑量，也會變得微乎其微。

實際上，阿普加（Apgar）評分是評價新生兒狀態的常見標準，包括外觀、脈搏、呼吸、對刺激的反應、肌肉張力五個指標。研究表明，無痛分娩對阿普加評分沒有影響。[5,10]

當然，無痛分娩並非完美，它有自己的適用範圍；只要穿刺、只要使用藥物，就有一定的風險。不管這些風險多麼小、後果多麼輕微，患者和患者親屬，都有權因此拒絕使用麻醉技術。

其實，臨床醫生們對麻醉技術，同樣經歷了一個從抗拒到接受的過程。早期，很多醫生認為，疼痛是手術的一部分，麻醉是多餘的。

直至今日，麻醉技術仍然不是完美的，但在權衡利弊之後，理論研究、統計調查、臨床實踐都可以證明，現階段，比起硬抗、賭運氣，麻醉是一個更好的選擇。

不適用硬膜外麻醉的情況

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參考文獻

[1]心疼！產婦疼得死去活來，丈夫卻拒絕無痛分娩！[EB/OL]. (2018-03-28)[2018-04-08]. http://news.sina.com.cn/o/2018-03-28/doc-ifyssncp6173586.shtml.

[2]黃醒華. 對剖宮產術的思考[J]. 中國實用婦科與產科雜誌, 2003, 19(7): 385–388.

[3]楊雪峰, 程金華, 封全靈等. 剖宮產率及剖宮產指征 14 年變化研究[J]. 中國實用婦科與產科雜誌, 2002, 18(1): 45–46.

[4]黃曉戈. 分娩鎮痛對降低剖宮產率的影響[J]. 臨床醫藥文獻雜誌 (電子版), 2017, 4(24): 4596–4596.

[5]威廉·卡曼, 凱瑟琳·亞歷山大|譯者. 你一定要知道的無痛分娩[M]. 胡靈群, 譯. 世界圖書出版公司, 2010.

[6]柏樹令. 系統解剖學[M]. 人民衛生出版社, 2006.

[7]樂傑. 婦產科學[M]. 人民衛生, 2008.

[8]武崇慧. 硬膜外感覺神經阻滯分娩鎮痛對產程進展的影響分析[J]. 中國實用神經疾病雜誌, 2012, 15(10): 51–52.

[9]王保平, 李秋玲, 胡玉鳳. 硬膜外阻滯分娩鎮痛對母乳餵養的影響[D]. 2005.

[10]ZUPPA A A, ALIGHIERI G, RICCARDI R等. Epidural analgesia, neonatal care and breastfeeding[J]. Italian Journal of Pediatrics, 2014, 40: 82.

作者：趙言昌

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