什麼才是最好的降糖葯？這麼選擇就對了，更安全、更有效

降糖葯也是治療糖尿病的一個關鍵武器，很多通過飲食和運動還無法將血糖控制穩定的糖友，都需要借用降糖葯來輔助控制血糖。但是，降糖葯種類繁多，糖尿病患者們該如何來選擇降糖葯呢？其實這是有很多原則的，今天塔哥就來跟大家好好聊一聊這個問題。

一、糖尿病類型

值得肯定的是，1型糖尿病患者從確診開始，就需要終生接受胰島素治療，因為1型糖尿病患者的胰島功能受損已經非常嚴重了。也有一部分2型糖尿病患者，在一定時間內需要藉助胰島素來進行治療，更多的2型糖尿病患者還是在使用口服降糖葯。

一般來說，以下這些情況的2型糖尿病患者需要藉助胰島素治療：

1、飲食療法、運動療法及口服降糖葯同時作用，效果依然不佳；

2、已經出現嚴重的急性和慢性併發症（如酮症酸中毒、視網膜病變、尿毒症等）的糖尿病患者；

3、處於急性應激狀態（如嚴重感染、、急性心腦卒中大型創傷及手術等）的糖尿病患者；

4、處於孕期的糖尿病患者，一般不建議用口服降糖葯。

二、高血糖類型

很多糖尿病患者都是空腹血糖不高，餐後血糖較高，這類人首選糖苷酶抑製劑（如拜糖平）或苯甲酸衍生物（如諾和龍）；

如果空腹血糖和餐後血糖水平都較高，那麼治療開始時就可以聯合兩種作用機制不同的口服降糖葯了，如「磺脲類+雙胍類」或者「磺脲類+噻唑烷二酮（羅格列酮和吡格列酮）類」。

除此之外，對於初始時空腹血糖大於13.9 mmol/L、隨機血糖大於16.7 mmol/L的糖尿病患者，可給予短期的胰島素強化治療，消除葡萄糖毒性作用後再改用口服降糖藥物。

三、2型糖尿病自然病程

在2型糖尿病的早期，很多人往往都出現胰島素抵抗伴代償性的胰島素水平升高，這時候應當首先考慮選擇改善胰島素抵抗和延緩葡萄糖吸收的藥物。

隨著病情的進一步發展，患者胰島素分泌功能逐漸衰退，此時需再加用促進胰島素分泌的藥物。

四、年齡

老年糖尿病患者對低血糖的耐受能力較差，所以不宜選用長效、強力降糖藥物（如優降糖），二是應當選擇服用方便、降糖效果溫和的短效降糖藥物（如諾和龍、糖適平等）。

除此之外，為了避免低血糖帶來的風險，老年糖尿病的血糖控制目標應當適當進行放寬。

目前，兒童1型糖尿病主要是用胰島素治療；同時，二甲雙胍是目前唯一被美國FDA批准用於兒童2型糖尿病治療的口服降糖葯。

五、體型

大家都知道這麼一個公式：理想體重（千克）=身高（厘米）-105，

如果實際體重超過理想體重10%，則認為體型偏胖，首選雙胍類或拜糖平。因為這類藥物有胃腸道反應和體重下降的副作用，對於超重或肥胖患者來說，正好化害為利；

如果實際體重低於理性體重10%，則認為體型偏瘦，應優先使用胰島素促分泌劑（包括磺脲類和苯甲酸衍生物，如諾和龍），因為該類藥物有增加體重的副作用，對於消瘦的人來說，正好一舉兩得。

六、有無併發症

很多的糖尿病患者同時伴有肥胖、高血壓、高血脂、冠心病等疾病，首先考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑製劑，因為這些藥物既能夠降低血糖，又能改善心血管病的危險因素。

對於患有有慢支、肺氣腫、心衰等缺氧性疾病的糖友們來說，應當一定禁用雙胍類藥物，否則會引起乳酸酸中毒。

對於伴有胃腸道疾病的糖尿病患者，最好不要使用雙胍類和糖苷酶抑製劑。

對於有輕度腎功能不全的糖尿病患者來說，最好選用主要經膽道排泄的降糖葯如糖適平、諾和龍。

肝臟出現異常的糖尿病患者，應當慎用噻唑烷二酮類。

如果糖友已經出現嚴重的心肺腎等全身性疾病，則最好使用胰島素來進行治療。

七、對服藥的依從性

對於那些經常出差、進餐不規律的糖尿病患者，選擇每天只需服用一次的降糖藥物（如格列美脲）更加方便，順應性更好。

對於一部分經濟不寬裕的糖尿病患者，還要將價格因素等考慮在內，以確保能夠長期維持自己的治療方案。

只有正確掌握到服用降糖葯的原則，才能真正將其藥效發揮到最大，將副作用減小到極限。但值得注意的是，糖尿病治療專家所說的藥物治療方案，都只是一個大概的範圍，具體的還是要先諮詢醫生，一定要根據自己的具體情況進行選擇。

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