手術治療糖尿病靠譜嗎？二甲雙胍誰都適用嗎？這5個問題張征醫生給你答案
國內內分泌專家數不勝數，其中有一位年輕的醫學科普作者不得不提，他就是有著「內分泌張真人」之稱的張征博士。作為網路醫學垃圾的清道夫，他經常在網路上科普很多嚴謹的醫學知識，對很多問題都有獨到的見解。本著學習和分享的態度，小編已經將張征博士最近文章的知識點整理出來，咱們一起來看看「真人」箴言。
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廣泛應用的二甲雙胍
二甲雙胍應用廣泛，不僅能用於治療糖尿病，對於超重和肥胖、脂代謝紊亂、多囊卵巢綜合征、心血管疾病都有改善作用。二甲雙胍雖然有這麼多的好處，但特殊人群應用時尤其要注意：
特殊人群使用要點
65歲以上患者，建議每隔3～6個月監測腎功能。
因為缺乏證據支持，所以10歲以下兒童暫不推薦服用。
我國葯監部門尚未批准將二甲雙胍應用於妊娠糖尿病孕婦。
在血清轉氨酶超過3倍正常上限或有嚴重肝功能不全時，應避免使用二甲雙胍。
以往要求在使用造影劑前要停用二甲雙胍，現如今的觀點認為，造影前2天停用二甲雙胍僅適用於腎功能異常的患者。對於腎功能正常的糖尿病患者，造影前無需停葯，但建議在造影檢查後停葯2～3天，複查腎功能正常後再繼續用藥。
禁用二甲雙胍的情況
如果出現了以下情況就不能使用二甲雙胍：
重度腎功能不全（腎小球濾過率eGFR
缺氧性疾病
嚴重感染和外傷、外科大手術、臨床低血壓等
已知對鹽酸二甲雙胍過敏者
急、慢性代謝性酸中毒
酗酒者
接受血管內注射碘化造影劑者（暫停）
維生素B12、葉酸缺乏未糾正者
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高尿酸不要矯枉過正
長期高尿酸會引發痛風性關節炎、腎臟損傷、動脈粥樣硬化、加重高血糖等諸多危害，所以一定要在平常將血液中的尿酸水平控制在合理的範圍內。
通常，男性的尿酸應該控制在420μmol/L以內，而女性則不應超過360μmol/L。對於高尿酸血症的患者，平常一定要調整生活方式，必要時還要接受藥物治療。但是尿酸數值也不是越低越好，研究證明，尿酸如果過低反而會增加心血管等疾病的發生。所以在臨床上，如果尿酸水平已經持續達標且無痛風急性發作，就可以在醫生指導下嘗試減量或停葯，但是還要繼續規律檢測尿酸水平。
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妊娠糖尿病怎麼吃？
妊娠糖尿病未必都需要藥物治療，有些孕婦只要在飲食管理上稍加註意就能讓血糖達標。但是孕婦一方面要注意血糖，一方面又要補充營養，這個度應該如何拿捏呢？首先應該注意體重的增長，飲食攝入總量要和孕前以及孕期體重增長速度相適應。具體參考下表：
除了體重外，糖尿病孕婦盡量要選擇低血糖生成指數的食物。主食中大米飯（血糖生成指數為88）、麵條（81.6）、土豆泥（79）等GI值較高，建議適度增加蕎麥、黑米、豆類等低GI食物。大多蔬菜（除根莖類蔬菜外）、水果都是低GI食物，還能提供豐富的維生素和礦物質。水果可以選擇櫻桃（22）、柚子（25）、桃（28）、蘋果（36）、梨子（36）、柑橘（43）、香蕉（52）、獼猴桃（52）等。
妊娠糖友不要吃蔗糖等精製糖。油類推薦橄欖油、山茶油、玉米油，嚴格限制動物油、反式脂肪酸（如人造奶油、植脂末、奶精等）。
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糖友該如何合理降血壓？
糖尿病合併高血壓的危害往往1+1＞2，兩種情況累加，會明顯增加發生心血管疾病、腦卒中、腎病、視網膜病變等併發症的風險。而且由於糖友更容易出現體位性低血壓、血壓晝夜節律異常等現象，所以相對於平常人140/90mmHg的控制標準，糖友的血壓控制要更嚴格一些，建議控制在130/80mmHg以內。但是對於少數高齡的患者，血壓過低反而容易發生危險，所以建議不要低於130/70mmHg。
和普通高血壓一樣，糖尿病合併高血壓的糖友在平常也要注意合理飲食、規律運動、戒煙限鹽、控制體重以及保持良好心態等。
在藥物治療方面，應該從小劑量開始，根據病情逐漸調整，防止血壓降得過快。如果血壓較高，一般建議從一開始就選擇兩種減壓葯聯合治療。適用於糖尿病合併高血壓患者的藥物有以下五類：
1
ACEI類（以「普利」為後綴，如卡托普利、依那普利等）
2
ARB類（以「沙坦」為後綴，如氯沙坦、纈沙坦等）
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CCB類（以「地平」為後綴，如硝苯地平、氨氯地平等）
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噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）
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選擇性β受體阻滯劑（以「洛爾」為後綴，如美托洛爾、比索洛爾等）
其中ACEI類和ARB類藥物不僅具有降壓效果，還能延緩糖尿病併發症，是糖尿病患者的首選用藥。
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糖尿病能手術治療嗎？
首先說明，手術不能治癒糖尿病，而且手術通常是指減肥手術。減肥手術確實能顯著降低糖友的高血糖，而且治療效果比傳統的藥物治療更好一些，不僅血糖，血脂、血壓等各項代謝指標都能得到明顯改善。但是這類手術也不是適合所有糖友，《中國肥胖和2型糖尿病外科治療指南》明確指出，符合如下條件才能考慮手術治療：
年齡在16～65歲
2型糖尿病病程不超過15年
保存一定程度的胰島素分泌功能（空腹血清C肽≥正常值下限的1/2）
患者的體重指數（BMI）符合手術標準；（BMI超過32.5時，應積極進行手術；在27.5～32.5時，如果藥物治療效果不佳且合併其他代謝紊亂及肥胖合併症時，可以考慮手術；在25～27.5時應慎重開展手術）
1型糖尿病由於胰島功能已基本喪失，而且BMI普遍小於25，所以一般不會進行這類手術。但符合上述條件的2型糖友中，能做減肥手術的也畢竟是少數，所以還是要多依靠自己改變行為來控制糖尿病。
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