消化系統：急性膽囊炎與急性胰腺炎

急性膽囊炎的主要考點

特別提示：病因感染並膽石，誘因飽餐油膩物。陣發絞痛制嘔吐，壓痛反跳右上腹，Murphy陽性是特屬，禁食支持用廣譜，最終治療是手術。

膽管癌

特別提示：黃痘加深大便灰，肝膽腫大感染隨，影像診斷B超查，首選手術不放化。

急性胰腺炎常考的病因

1.膽道和胰管疾病：在我國，急性胰腺炎最常見的病因是膽道疾病（結石、炎症及膽道蛔蟲症）

2．大量飲酒和暴飲暴食：長期大量的飲酒．

3．上腹部手術或創傷：膽胰胃手術及腹部鈍挫傷可損傷胰實質並影響血液循環供應，內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)可導致注射性胰腺炎。

4．分泌與障礙：如高鈣血症（甲狀旁腺腫瘤、維生素D過量等）、高脂血症、妊娠、糖尿病昏迷與尿毒症等都可引起急性胰腺炎。

特別提示：暴飲暴食膽胰病，水腫壞死分兩型。

急性胰腺炎常考的臨床表現

急性胰腺炎體征

l．輕症急性胰腺炎：上腹部壓痛、腹脹。

2．重症急性胰腺炎：患者體征表現為上腹或全腹明顯壓痛．出現反跳痛．腸鳴音減弱，有濁音。表現為：

腹膜炎刺激征；麻痹性腸梗阻；腹水征；GreyTurner征：重症急性胰炎時大量的血液進入腹腔，並沿筋膜面到達腹壁所致．可在腰部皮膚出現藍一綠一棕色皮膚斑：Cullen征：重症急性胰炎時血液通過腹膜後途經滲入腹壁所致-在臍周的皮膚也可出現藍色的皮膚斑，由於血液滲入腹壁肌肉所引起：上腹部腫塊；黃疽；手足抽搐（低鈣所致：鈣離子與脂肪酸結合）。

特別提示：毀滅疼痛噁心吐．腹膜刺激延全腹，發熱休克水電糟，血尿淀醇均增高。

急性胰腺炎常考的實驗室檢查

急性胰腺炎的治療要點歸納

特別提示：急性水腫常可愈，出血壞死多措施；禁食減壓保守治，補液糾酸抗菌素。阿托品，哌替啶，但是嗎啡要禁用，外科手術看適應；診斷未明急腹症，內科無效壞死型。老年手術多不宜，內鏡切開括約肌。

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