評述：肺腺癌實性/磨玻璃影比例是否可作為局限性肺切除的新標準？
Hasan Fevzi Batirel
點評文章「The role of the ground-glass opacity ratio in resected lung adenocarcinoma」
低劑量計算機斷層掃描（CT）有助於早期診斷肺癌。CT篩查導致磨玻璃影（GGOs）的發現率越來越高。
來自台灣的Huang等報道了789例患者的治療經驗。研究者重點介紹使用CT掃描對肺腺癌的實性/磨玻璃影比例。根據斷層掃描測量病灶形態，並確定臨床T分期。單因素和多因素分析發現GGO與實體瘤比率≥0.75患者的預後較好。即使接受亞肺葉切除術（129例楔形切除術，40例患者接受肺段切除術，共63.3％），實性/磨玻璃影比例≥0.75（n=267）的患者均無淋巴結受累，複發率非常低（2.2％），5年生存率為95.5％ 。一項來自韓國的類似研究表明，GGO佔優勢的臨床Ⅰa期腺癌（比值≥0.75）的患者預後良好，儘管所有患者都接受了楔形切除術。
目前的研究提出了3個問題：
1.腫瘤的GGO成分是否有利於患者預後，還是只有實性成份決定患者的預後？
在目前的研究中，GGO≥0.75組的腫瘤平均直徑為1±0.57 cm，這意味著實性成份的平均直徑為3mm。即使>2cm的腫瘤，實性成分也只有5mm。該論文還表明，亞厘米腫瘤的生存率為100％。在Sakurai等的一項研究中，4組均為亞厘米肺癌。純GGO和≥50％GGO患者的5年生存率為100％，而
2.含有有實性成分的患者可否接受亞肺葉切除術？
該研究表明，即使在直徑>2cm的患者中，楔形切除與GGO比率≥0.75與局部複發率無關。然而，應謹慎處理這些數據，因為GGO比值≥0.75組的腫瘤平均實性成份為0.17±0.67 mm，而GGO比值
3.我們應該從第二原發性肺癌患者中得到哪些啟發？
該研究還包括影響肺切除決策的重要數據。在10年時間裡，954例患者接受了手術，14例（1.5％）患者發生了第二原發性肺癌。當排除病理分期2-4和早期複發的患者時，第二原發性肺癌的發病率更高，這意味著我們應該考慮幾年後可能發生的第二肺癌，這可能需要額外的肺切除。因此，在純GGO腫瘤或GGO比率≥0.75的腫瘤中，考慮到在隨後幾年患有第二原發性肺癌的風險，予以局限性切除是合理的。
該研究強化了這樣一種觀點，即純GGO或GGO佔主導的腫瘤應該歸入不同的臨床T分期，無論其放射大小如何。手術切除的決策肯定會依賴於這種新的分類方法，該分類方法正在並將通過大量患者的高質量研究進行驗證。
原文題目：Solid to ground-glass opacity ratio in lung adenocarcinomas: is it a new criterion for limited pulmonary resection?
