專家解讀：宮腔粘連怎麼破

孫女士以前做過3次人流，最近發現月經變得很少，只要用護墊就可以了，趕緊到醫院就診。進行B超檢查發現子宮內膜很薄，而且提示可能存在「宮腔粘連」。宮腔粘連是什麼呢？

宮腔粘連怎麼破

子宮是個容器性的肌性器官，她的容器內部是有土壤的，會在女性激素的作用下呈現土壤厚薄的周期性變化，這層土壤非常寶貴，是用來孕育生命種子的。

如果進行人流或者清宮，這層土壤就會被人為刮除，刮除過以後，有的地方就會長成疤痕，本來肥沃的土地可能就會變成砂石，這些堅硬的石頭還會連到一起，使得宮腔像溶洞一樣，坑坑窪窪，被分割出很多小溶洞。

空間和土質被嚴重破壞掉。沒有了肥厚的土壤，當然也就出不來土壤脫落形成的月經血。

對於有孩子無需再生育的女性來說，土壤不肥沃無傷大雅，受精卵不需要種植，患者僅僅只是經量變少，並不影響身體健康，不需處理。

然而部分人群宮腔粘連形成的溶洞會封死擋住經血流出的通道，進一步出現月經來潮時的明顯腹痛，這種情況需要進行破解。對於沒有生過孩子需要生育的女性來說，如果疑似宮腔粘連與不孕有關，肯定都需要破解。

醫生用來破解宮腔粘連的武器是「宮腔鏡」。宮腔鏡可以直接觀察到宮腔內的情況，包括土壤的情況，宮腔容積的情況，溶洞形成的情況。可以藉助專業的工具來破除這些形成的粘連帶，打通各個孔道，恢復宮腔正常形態。

輕微的宮腔粘連通常只是一些較薄的條帶，剪開就可以。但嚴重的宮腔粘連對醫生來說是個世界級的難題，形成的不是條帶，而是一個個堅硬的石柱，需要逐漸切開。

然而即使這些異常的條帶被去除了，恢復了宮腔應有的空間，這個空間里的土壤也很難重新變得肥沃。好比開荒種地，把地面上的雜草荊棘樹木都去除了，石塊去掉，地面捋平了，卻不意味著荒蕪的砂石地再次變成沃土。靠藥物刺激促進土壤增生的方法目前並非很高效，土壤破壞到一定程度，對於藥物的反應很差。

（圖：宮腔鏡下所見宮腔粘連）

孫女士是個幸運的人，她在醫生安排下做了宮腔鏡手術，術中發現宮腔中等粘連，通過手術恢復宮腔的正常空間，後續運用藥物治療反應也很好，月經量明顯增多了，通過一個周期的治療後，醫生建議她積極試孕，她在努力了半年後懷上了，儘管早孕期間出現先兆流產現象，在和醫生積極配合努力下穩住了，後來成功地自然分娩一位可愛的女寶寶。

另外一名林女士就沒有這麼幸運了，這是一個已生過一娃的媽媽，二孩政策放開後積極努力試孕成功，但是不幸的是懷孕到2個月多一點的時候胚胎停止發育了，做了流產清宮手術。

以前也人工流產過2次。這次清宮過後一直有少量出血，複查B超懷疑有宮腔殘留偏在宮腔角落，於是做了宮腔鏡手術。

手術中發現林女士存在宮腔粘連，能懷孕的內膜組織部分被遮擋在了子宮角部，進行了粘連的分離和殘留組織的去除。

術後月經卻是遲遲未來，發現內膜很薄，長不起來，用了藥物周期性治療也無效。好在林女士已經有了一個孩子，知道不容易懷孕後她也就放棄了。

宮腔粘連並非所有土壤都不好了，有時候會有一小塊地方或者部分區域存在厚一點的土壤，也能懷孕，但往往因為面積小，養分不足可能導致胚胎停止發育，或者孕囊種植位於角落偏離正常位置。

對於這樣的子宮，清宮手術的難度非常大，對於這些隱蔽的粘連帶是很難發現和避開或者剪開的，往往會清除不到組織存在的角落或者是因為組織和粘連帶長到了一起而難以被刮除出來。

宮腔粘連的破解重點在於防，防止不必要的刮宮手術，什麼是不必要的刮宮手術，那就是意外懷孕引起的人流，這是危害性最大的，也是造成子宮粘連最常見的原因。

一次人流後可能有三成患者發生宮腔粘連，二次人流可能有一半發生宮腔粘連，三次以上人流可能有高達六成以上的患者發生宮腔粘連。

所以在完成生育前一定要科學高效的避孕，避免傷害子宮土壤，避免形成宮腔粘連。不僅僅為了保護女性自身寶貴的生殖資源，也是保護了醫生，減少了這些難度極大，風險極大的手術操作。

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