靶向治療是怎麼回事？
一、靶向治療簡介
什麼是靶向治療
靶向治療相比化療來說，就是有選擇地殺傷腫瘤細胞，而不殺傷其它正常細胞的治療方式。
靶向治療與傳統化療的
靶向治療的靶點
常見靶點
表皮生長因子受體(EGFR)
血管內皮生長因子(VEGF)
間變性淋巴瘤激酶(ALK)
如何找到靶點
基因檢測， 如ARMS，NGS等
——明確靶點是肺癌靶向治療的基礎
腫瘤組織活檢
血液ctDNA——血檢
血液循環腫瘤DNA（ ct DNA ）：腫瘤細胞DNA經脫落或癌細胞凋亡後釋放到系統
當腫瘤組織難以獲取時，ct DNA檢測是突變分析合適的替代選擇
常見靶向治療藥物
以表皮生長因子受體(EGFR)為靶點的藥物
吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼等
以血管內皮生長因子(VEGF)為靶點的藥物
貝伐珠單抗等
以間變性淋巴瘤激酶(ALK)為靶點的藥物
克唑替尼
二、靶向治療及不良反應
肺癌治療先做基因檢測再治療
肺癌的治療應儘快明確基因突變狀態
一旦明確了基因突變狀態，應儘早開展靶向治療
靶向藥物的治療更有針對性，生存時間和生活質量比不用靶向藥物要長
對於突變人群，要第一時間使用靶向藥物，以取得更大的獲益
EGFR-TKIS:最重要肺癌靶向藥物
最早進入臨床應用的靶向治療藥物
針對EGFR突變陽性的患者應儘早使用以獲得最佳療效
不論是一線、二/三線還是維持治療均可延長患者生存時間
能夠提高患者無疾病進展生存時間和生活質量
EGFR-TKIs依舊是最重要的肺癌靶向治療藥物
靶向治療的療效比化療好
一線選擇口服EGFR/ALK-TKIs能達到怎樣的療效？
靶向治療改善生活質量
生活質量評價應納入肺癌患者的療效評價中
癥狀領域：如疼痛、咳嗽、氣促、呼吸困難等
社會和家庭領域：如工作、社交、家人護理時間等
情感領域：如焦慮、擔心、壓抑等
EGFR-TKIs治療比化療更能改善生活質量，也就意味著
疼痛等癥狀更少
對社會和家庭的影響更少，比如有更長時間可以工作、需要護理時間更少
疾病對情緒的影響也更少
靶向治療可快速緩解腫瘤相關癥狀
以易瑞沙為例，多數患者服藥8天就能感受到癥狀的改善
靶點藥物如何選擇？
EGFR-TKIs常見的皮膚不良反應
皮疹、皮膚瘙癢的護理
輕微皮疹一般無需治療
建議患者採取一些措施來預防和改善癥狀
避免使用導致皮膚乾燥的物品，沐浴後/睡前塗抹潤膚露，使用去屑洗髮水，穿寬鬆衣服，避免直接日晒，使用SPF>15的廣譜防晒用品
伴有瘙癢癥狀的患者可口服/局部應用抗組胺葯 (如氯苯那敏、氯雷他定等加維生素C)，也可局部應用氧化鋅、爐甘石洗劑止癢
口服布洛芬可控制疼痛
若發生皮疹局部感染，可應用抗生素進行治療
若出現3級皮膚不良反應，應先暫停治療（建議不超過14天），控制癥狀後再考慮重新服藥；如果出現罕見4級皮膚不良反應，應終止治療
皮膚不良反應的預防
減少日晒時間，注意避光，有必要外出時戴有邊緣的帽子、穿長袖衣服
每天保持身體清潔及乾燥部位皮膚的浸潤
建議使用SPF>15的廣譜防晒用品
有趾甲倒刺(逆剝)者，治療期間需改變足部受力習慣，穿寬鬆、透氣性好的鞋
積極治療足癬
甲溝炎的分級及護理
腹瀉的治療護理
ALK-TKIs可出現的不良反應
怎樣判斷耐葯？
判斷肺癌獲得TKIs耐葯的標準
1.以前接受TKLS（如吉非替尼、厄洛替尼、克唑替尼）單葯治療
2.滿足下面兩個條件
A. 腫瘤敏感性EGFR基因/ALK融合突變
B. 從TKIs治療中獲得客觀臨床受益
3. 在最近30天連續口服TKIs時出現全身疾病進展
EGFR-TKI 獲得性耐葯中約50%是由T790M耐葯突變引起的
ALK-TKI獲得性耐葯也分不同類型，但是目前的二代ALK抑製劑均可有效
耐葯後怎麼辦？
EGFR-TKI耐葯後要儘早做基因檢測，明確自己的基因突變狀態，以便醫生及時調整用藥。不同的基因狀態，後續治療不同
目前還有很多耐葯後藥物的開發
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小編小結
靶向治療有選擇地殺傷腫瘤細胞，不殺傷其它細胞
靶向治療較傳統化療療效好，不論是一線、二/三線還是維持治療均可延長患者生存時間
靶向治療較傳統化療副作用少，適當護理可以進一步減少副作用的發生
總之，肺癌的治療應先做基因檢測再治療，針對EGFR/ALK突變陽性的患者應儘早使用相應TKIs以獲得最佳療效
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