領悟中醫┃從圓運動看上寒下熱

病案介紹

患者，男，42歲，2018年2月8日初診。

主訴：間斷性小腹疼痛5年余。

現病史：患者6年前因突發性便血腹痛就診於當地醫院，診斷為「潰瘍性結腸炎」，給予對症治療後癥狀緩解（具體不詳），近五年來時有小腹部疼痛多因情緒及飲食不調誘發，每食生冷之物後，可出現腹痛，自行服用「阿泰寧」後，癥狀緩解，平素小腹部怕冷，腹痛之時多伴有頭面部紅色丘疹出現，數日後可自行消退。全身乏力，畏寒，口微苦，大便不成形，完谷不化，小便可，舌質淡苔薄白，脈沉弱。

辨證：上熱下寒，肝脾不調，中焦虛寒。

治則：疏肝理脾，溫中補虛，緩急止痛，清上溫下。

方葯：連理湯合痛瀉要方加減。

黃 連6g，肉 桂3g，干 姜10g， 炙甘草15g，炒白朮15g，党參15g，小茴香6g，肉豆蔻6g，防 風6g，陳 皮6g，白 芍15g。

7劑，水煎服，日一劑。

二診：效佳，原方繼服。

辨證知機

患者來診以全身乏力，小腹間斷疼痛為主，多因飲食情志誘發。可初步辨證為脾虛肝鬱之證，其脈象沉弱無力，可見其中陽虛弱，脾陽不運，升降不利，故用連理湯來溫清並施，散寒健脾，加強脾陽運化之功。再煎痛瀉要方以扶土瀉木，健脾養肝。

《醫方考》云：「痛責之於肝，泄責之於脾，肝責之於實，脾責之於虛」，患者因情志飲食出現的小腹間斷性疼痛，多因感受寒邪，肝鬱氣滯兼脾陽不足合而為病，故用連理湯與痛瀉要方標本兼顧。

觀其頭面部可見有大小不等的紅色丘疹出現，此為中焦不通，陰盛於下，出現虛陽上浮，故在溫補中陽的同時，還要引火下行以驅邪，加肉桂以引火歸元。

黃連與肉桂相配又兼交泰丸之意，辛苦相配以交通上下，有守有功，升降有序，使中焦得通，津液得下，胃氣則和，才可達到陰平陽秘的平衡狀態。最後再予肉豆蔻與小茴香以理中行氣，散寒止痛，直達病所，加強其療效。

延伸擴展

寒熱錯雜的醫案不由得讓筆者想到了中醫學與圓運動，彭子毅所著的《圓運動的古中醫學》中曾用現代的十二種科學證明了中醫學本身圓運動的真相，用最親近的大自然現象平和地解釋了中醫學的歷史文化緣由。

造化圓運動的個體，地面上有一半，地面下有一半，地面上為陽，地面下為陰，地面之際則為造化的中心，大氣的升降在此交匯，樹株種子，則因在此發芽生根，樹的導管從根須輸送水分至枝葉，篩管由枝葉輸送養分至根須。

而本案例中的上熱下寒用這個植物學的證明可以說是，地面之際的中氣不足，導致植物導管輸送的水分(水)不能上升，篩管輸送的養分(火)不能下降，而出現的陰陽失衡，也就是人體所出現的各種病理表現。

人體本乃溫潤之體，水火併共，水入火則潤，火入水則溫，胃為中氣之位，治各臟之病的葯，皆有胃臟輸運以達各臟，現中氣樞機功能受損，大氣運動反常，則水火離決，陰陽兩端越隔越遠，故而出現上熱下寒之象。

所以在辨證處方時，交通上下兼溫補中焦之氣，使水能上升，火能下降，使大氣旋轉升降，祛邪補中健體。

作者 | 韓俊娥

編輯 | 寸心

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