患癌後如何選擇治療方案？從業35年的專家這樣說

針對癌症，目前主要的治療手段有外科手術、放療、化療、靶向治療和免疫治療等，但是和因地制宜、因材施教一個道理，在具體治療時要因癌而異、因人而異，癌種不同、每個人的身體情況不同，所適用的治療手段也不一樣。

山東省立醫院腫瘤中心主任韓俊慶詳細為我們介紹了常見腫瘤的治療手段。

韓俊慶：山東省立醫院腫瘤中心主任、腫瘤放療科主任，山東省腫瘤臨床重點專科負責人，山東省立醫院國家腫瘤臨床醫師規範化培訓基地主任，山東省衛生與健康腫瘤科新技術培訓基地主任。

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食管癌

食管癌發生在食管頸端或胸上段部分時，要以放療為主。放療的效果要優於手術，因為它保留了患者食管頸端及其周圍器官的完整性，器官功能保留的也比較全。如果手術切除治療，這時胃被上提到胸腔，患者吃飽以後胃部所佔容積增大，會造成呼吸急促和心率加快，最終導致患者的呼吸循環衰竭，使患者後期的生存質量大大下降，「病人活得會不舒服」。

發生在胸中段的食管癌，手術和放療的效果是差不多的。手術短平快，但是有創傷；放療無創傷，但是時間長。這時就要根據醫院的條件、醫生技術的熟練程度、病人的身體情況以及家屬的意願等因素來選擇治療方式。還需要考慮的是，如果手術切除不幹凈，依舊需要放療的輔助；或者當病人希望手術但是外科醫生沒有把握時，可以先進行術前放療，縮小腫瘤範圍，減少手術的困難程度。

發生在胸下段的食管癌，首先考慮手術切除，胸下端的食管周圍沒有重要的臟器，在切除時可以將癌變部位切除的比較乾淨，而且這時胃上提後還在胸腔下部，不會影響患者的呼吸和心率。

肺癌

肺癌分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌。

小細胞肺癌的治療主要以化療為主，有時會需要放療或者手術進行輔助治療。在手術切不幹凈，或化療後腫塊的縮小程度依舊讓醫生的手術比較困難時，這時就要採用放療的手段進行治療。

非小細胞肺癌又分高分化（惡性程度低）、中分化（惡性程度一般）和低分化（惡性程度高）。高分化的腫瘤，以放療為主，也可以直接進行手術，若手術沒有切除乾淨，可以進行術後的放療進行鞏固。

對於分化程度低的腫瘤，手術會出現切除不幹凈的情況，或者患者出現細胞脫落、擴散或轉移的情況，這時要優先考慮化療，將腫瘤控制到一定程度後再進行手術。

針對高度惡性即分化程度低的肺癌優先進行化療的原因有兩點，一是高度惡性的腫瘤易轉移，通過化療的手段先將體內已經存在的腫瘤或者轉移病灶進行控制，這樣有助於提高手術的治療效果。二是有些醫生可能存在術前估計不足、對手術存在顧慮的情況，或是術後腫瘤有明顯殘存，這時依然要用放療或化療來補充治療。

乳腺癌

目前為止，乳腺癌在所有腫瘤中治療手段最多、方法最充足也最複雜。

上世紀時，乳腺癌的主要治療手段為手術切除，這使得患者在以後的生活受到影響，現在隨著藥物的改進和放療技術的提高，針對乳腺癌的治療方法也有所改進。

隨著查體的普及，使得乳腺癌通常被發現的較早，可以通過手術單獨把腫塊切除，或者將乳腺作為區段切除，當然術後也要配合放療或化療以鞏固效果。部分患者還可以採取內分泌治療或者靶向治療。「現在乳腺癌的治療手段是最多的，預後也是最好的。」

胃癌

胃癌通常發現較早，絕大多數採取先手術再進行術後輔助化療的治療方式。由於放療會造成「皮革胃」，出現胃不蠕動、胃酸分泌減少、不消化等情況，所以目前對於用放療手段治療胃癌的爭議較大，許多專家不建議對胃癌進行放療治療。

肝癌

肝臟的癌變分三步：肝炎、肝硬化，最後成為肝癌。肝癌如果發現的較早，這時主要是單發病灶，如果就醫條件允許的話可以進行手術，醫院的條件達不到可以做介入治療，也可以做射頻消融。對於中期肝癌的患者可以做射頻消融也可以做介入治療，但是肝癌晚期患者基本以化療為主。隨著現在基因檢測的普及，部分患者也可以採用靶向治療，但是效果要差一些。

腸癌

腸癌通常以手術為主。

對於腸癌、胃癌、食管癌等消化系統的腫瘤或者呼吸系統、泌尿系統的腫瘤，儘管會出現轉移的情況，但是只要患者身體允許，醫院一般建議先進行手術。這樣做的目的是為了先將消化道、呼吸道或泌尿道打通，為病人的生存創造條件，在可以生存的條件下創造再治療的機會。

其他類型的腫瘤到了晚期或者出現轉移後，醫生的治療通常以減小患者痛苦為主、延長壽命為輔，一般不進行手術。但是對於消化系統、呼吸系統、泌尿系統的癌症患者來說，只要病人體質良好，即使出現轉移，只要能手術就動員手術。

宮頸癌

早期宮頸癌以手術為主，術後配合放療或者化療；宮頸癌中期時，通常是先放療再手術，術後再進行放療；針對宮頸癌晚期的患者，則以放療為主，化療為輔，原則上不考慮手術。

卵巢癌

對於卵巢癌患者，建議能手術就進行婦科手術，如果不能手術先進行化療再進行手術，如果化療到一定程度後還不可以手術則化療到底，或者在手術後用化療來進行鞏固，形成化療-手術-再化療的「三明治」治療法。

腎癌

腎癌通常以手術為主，因為腎癌對化療不敏感，也沒有成熟的化療方案。最近幾年基因檢測和靶向治療的開始，讓腎癌的一部分患者看到了生存的希望，也基本被廣大的腎癌患者所接受。

「大夫看病的原則應該是，花錢少、療效好、副作用小、服務態度好，使癌症患者在治療過程中和以後的生活中，都儘可能的高質量生存。」韓俊慶說。

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