「展望醫保體系變革」醫保局如何解局「三醫聯動」？

根據關於《國務院機構改革方案》的說明，國家醫療保障局的主要職責是，擬定醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障制度的政策、規劃、標準並組織實施，監督管理相關醫療保障基金，完善國家異地就醫管理和費用結算平台，組織制定和調整藥品、醫療服務價格和收費標準，制定藥品和醫用耗材的招標採購政策並監督實施，監督管理納入醫保範圍內的醫療機構相關服務行為和醫療費用等。國家醫保局這個大塊頭將如何牽穩醫改的「牛鼻子」？

奠定醫保發力的體制基礎

「《國務院機構改革方案》公布後，在很多業內人士看來，最值得關注、對今後深化醫藥衛生體制改革影響最大的，是國家醫保局的成立，因為該部門真正整合了醫療的支付方，實際上是抓住了醫改的『牛鼻子』。」福建省醫保辦主任詹積富說。

這個觀點根植於一個普遍的認識，即當老齡化社會到來、人群慢病率高發以及新藥品、新醫療技術的推廣使用，我國正處於一個醫療費用高速增長的時代，由此給患者、醫保基金乃至國家的公共開支都形成了挑戰。根據相關統計公報整理，2008年到2015年，我國衛生總費用從1.45萬億元上漲至46344.9億元，年均增長率超過16%。

在此局面下，患者能否負擔、醫保基金是否持續、醫療服務體系能否長久運轉，就彙集成醫改解決看病難、看病貴的主線。在衛生總費用的大框架內，患者、醫保、醫療機構都成了利益相關方，彼此相互依存，但又充斥著內部利益調整的緊迫感。

隨著醫改深化，越需要醫保、醫療、醫藥之間的聯動改革，才能實現利益相關方多贏的局面。如果單獨推進醫療服務體系、藥品購銷領域改革而沒有醫保改革的跟進，那麼運行機制和保障機制就很難做到科學合理，長期運轉必然面臨困難。

比如，通過「騰籠換鳥」實現醫療服務價值的合理回歸，需要醫療服務價格及醫保支付的跟進調整。如果只是單純對醫保支付方式進行調整，沒有醫療、醫藥領域的改革相配合，確保基金安全的目標就可能轉變為醫療服務供給不足。還比如，此前幾年一些地方的醫療機構因為醫保總額控制而在年底推諉病人。在推進健康中國建設過程中，科學管理的必要性日漸凸顯，需要恰當的激勵機制去推動落實，顯然也需要患者、醫保部門、醫療機構、政府的多方參與，并力往一處使、心往一處想。

奠定醫保發力的體制基礎

此前，我國基本醫保制度部門分治，條塊分割。在國家部委層面，人社部門分管城鎮職工醫保和城鄉居民醫保，衛生部門分管新農合，民政部門負責大病救助，發展改革委則掌握著醫療服務價格的調整權力。

地方層面，多數基本醫保基金統籌層次過低，絕大部分地方至今仍是縣級層面統籌，參保人員越過縣界即為異地就醫；縣域內不同醫保制度保障水平有異，同一醫保制度在相鄰縣之間也存在差別。這些不一致的地方，都給醫保統籌調配資源、更好發揮醫改的「牛鼻子」作用帶來挑戰。

應對挑戰，需要將相關職責歸口集納。一些地方已經有探索實踐。2016年7月10日，福建省三明市宣布在全國率先成立醫療保障管理局；此後不到一個月，福建省醫療保障管理委員會宣布成立。2016年11月，福建省委機構編製委員會印發《關於設區市醫保管理體制問題的意見》，要求省內9個設區市整合市級醫保機構和職能，加快成立市醫療保障管理局和市醫療保障基金管理中心，理順醫療保障管理體制，歸攏管理職責。此外，安徽省、海南省、甘肅省慶陽市、遼寧省錦州市等地也紛紛將醫保管理體制改革提上日程，將上述職能歸口統一管理。

這些醫保局的共性特徵是將人社部門的城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、生育保險管理職責，衛生部門的新農合管理職責、藥品集中採購管理職責，物價部門的醫療服務價格管理職責，民政部門的醫療救助職責，商務部門的藥品配送職責等，進行整合歸併，統一管理。

「整合醫療服務和藥品價格管理、藥品招標採購政策制定等，超出了傳統醫療保險和救助制度的範疇，奠定了充分發揮全民醫療保障制度綜合功能的體制基礎。」一位專家表示，這樣的調整有利於促進「三醫聯動」、有利於深化醫改。

文/健康報首席記者 葉龍傑

編輯/管仲瑤

原創聲明：以上為《健康報》原創作品，如若轉載須獲得本報授權。

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