這個病會增加糖尿病和心血管疾病的發生風險，卻因為癥狀不明顯而常被人忽視

文/羅光榮（湖北省荊州市第二人民醫院 主任醫師）

近年來，隨著人們生活方式和飲食結構的改變，我國高尿酸血症的患病率持續上升，患病年齡呈年輕化趨勢。目前，高尿酸血症已成為僅次於糖尿病的第二大代謝性疾病。

在很多人的印象中，「尿酸高」的危害就是痛風。只要沒有發展為痛風，血尿酸高一點沒事。然而，多項臨床研究發現，高尿酸血症不僅僅是痛風的病因，還與多種疾病相關。

高尿酸血症，可導致腎損害的發生

血尿酸升高時，尿酸鹽除沉積骨關節等部位引發痛風外，還可沉積在腎臟，導致慢性尿酸鹽腎病、急性尿酸性腎病和尿酸性腎結石。腎臟疾病會影響尿酸排泄，導致繼發性高尿酸血症，而高尿酸血症又會導致或加重腎臟疾病。高尿酸血症已被證實是慢性腎臟病的獨立危險因素。

醫生建議：對血尿酸水平進行早期監測和干預可以預防腎損害的發生，並延緩其進展。有證據表明，即使是無癥狀的高尿酸血症患者，接受降尿酸治療也可減少腎損害的發生。已經進展至慢性腎臟病，甚至終末期腎者，除釆取降尿酸治療外，還需要啟動腎臟疾病「一體化」治療方案，包括降血壓、維持鈣磷平衡、防治貧血等，必要時應進行規律的透析治療。需要注意的是，痛風反覆發作，尤其是已有腎功能損害的患者，應在醫生的指導下用藥，以免因長期反覆應用某些藥物（如解熱鎮痛葯）而加重腎臟損傷。

高尿酸血症，可增加2型糖尿病的發生風險

高尿酸血症與糖代謝紊亂存在密切的聯繫。高尿酸血症可增加2型糖尿病的發生風險，約25%的糖尿病患者合併高尿酸血症，是普通人群的2～3倍。血尿酸水平超標時，尿酸鹽沉積於胰島組織，會損害胰島B細胞功能，誘發和加重胰島素抵抗，引發糖代謝紊亂，最終可導致糖尿病。研究顯示，血尿酸水平每升高1毫克/分升（60微摩/升），糖尿病的發生風險增加17%。高尿酸血症還可增加糖尿病慢性併發症的發生風險。

醫生建議：有學者認為，高尿酸血症是2型糖尿病的早期預測指標。高尿酸血症常伴隨肥胖、高血壓、血脂紊亂等代謝異常，胰島素抵抗是這些代謝異常共同的病理基礎。因此，合併肥胖、高血壓、高脂血症等代謝素亂的高尿酸血症患者是糖尿病的高危人群，也是糖尿病預防的重點人群，應通過限制每日總熱量攝入、低嘌呤飲食、減輕體重、積極控制血壓、糾正脂代謝系亂等措施，控制血尿酸水平，預防糖尿病的發生。

高尿酸血症，可增加心血管疾病的發生風險

高尿酸血症是心血管疾病的獨立因素，且與許多傳統的心血管病危險因素（如老年、男性、高血壓、糖尿病、高脂血症、肥胖、胰島素抵抗等）相互作用，共同參與心血管疾病的發生、發展及轉歸。

醫生建議：由於高尿酸血症會增加高血壓、冠心病及心力衰竭的發生風險，導致不良預後，故所有高尿酸血症患者均須高度警惕心血管疾病的發生並採取預防措施。血尿酸水平在420～540微摩/升的無癥狀高尿酸血症患者，可暫時不服藥，先進行生活方式干預，定期隨訪血尿酸水平。血尿酸水平高於540微摩/升者，無論是否有癥狀，均應立即開始降尿酸藥物治療。合併高血壓、心力衰竭、冠心病、糖尿病、血脂異常者，一旦血尿酸水平高於480微摩/升，應開始降尿酸藥物治療。

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