肺心病，為什麼會造成右心衰竭？

都說心肺不分家，不僅僅是因為心臟和肺比鄰而居，更是因為他們在疾病方面牽此動彼、密切連動。最典型的例子，恐怕就是我們今天要講的肺心病。

正如「肺心病」的字面意思所提示的，這種「心臟病」的根本問題並不在心臟，而是肺的血管出了問題。它往往是慢性肺部疾病(最常見的是COPD，也就是慢性阻塞性肺病)的併發症之一。

肺病患者長期處於慢性缺氧狀態，這會使肺動脈收縮，以保持肺內通氣-血流比值的平衡。通俗地打個比方，我們可以把血液和肺泡之間的氧氣交換看做汽車開進加油站停車。在加油站正常工作時，加油通道處於全部開放狀態;而現在加油站出了問題，提供不了足夠的供給(肺泡與血液之間的氧氣交換受損)，那麼就要減少駛入加油站的車道(肺血管收縮)。肺部疾病中出現的其他病理改變也可以使肺動脈壓力升高，如慢性高碳酸血症、呼吸性酸中毒(二氧化碳排不出去)導致的肺血管收縮;長期的肺部疾病(包括肺氣腫、肺部血栓性疾病以及肺間質纖維化)導致的肺血管床解剖結構改變等等。

另外，一些少見的情況，如反覆肺栓塞、鐮狀紅細胞性貧血等會直接影響肺血管(此時通氣功能並未受損)，導致肺動脈高壓，並最終進展為肺心病。

通常，肺心病是一個逐漸進展的慢性過程。但在突然出現肺動脈高壓時(如肺栓塞等)，也可以表現為「急性」肺心病。

肺心病不同於冠心病，它主要影響右心系統的功能。大家都知道，左心功能不全時可以產生射血分數下降引起的外周血供不足癥狀，而對右心功能不全究竟會帶來什麼問題一般了解較少。

總體來說，右心主要掌管循環容量，它的運轉狀態直接影響著有多少血液能回到心臟。當肺動脈收縮、肺動脈壓升高時，右心需要克服的阻力就會增加，由於相較於左心，右心天生比較瘦弱單薄，代償能力很有限，一旦工作壓力超過了右心的能力範圍，回心血量就會減少，從而在外周出現液體瀦留的表現，比如組織水腫(比如腳踝水腫)、胸腹水、頸靜脈充盈或怒張(此時你會看見頸動脈像一條蚯蚓一樣趴在脖子上)等等。

另外還會有一些全身情況以及原有呼吸系統疾病惡化的表現，如乏力、勞力性呼吸困難、咳嗽咳痰、咯血的發生或加重，甚至有些患者會出現類似心絞痛的不適癥狀，但此時硝酸甘油可就束手無策了，因為這些不適主要是右心室缺血或體力活動時肺動脈牽拉導致的，而並非冠狀動脈堵住或者痙攣了。嚴重的體液瀦留還會導致肝淤血，出現噁心、黃疸、右上腹不適等癥狀。

(圖片來源於網路)

既然認識到肺心病的罪魁禍首還是肺部疾病，那可想而知，預防肺心病的關鍵在於讓肺過得舒舒服服。

對於急性肺部情況導致的肺心病，當務之急是要迅速糾正肺部血管的收縮或堵塞狀態，如對肺栓塞進行緊急治療。

而對於COPD的老病友們，則要時時提防感染入侵，主動進行體力及呼吸功能的鍛煉，增強抵抗力，延緩肺功能惡化，改善全身健康狀態,從根本上抵禦肺心病危害!

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