「哪有女人生孩子不痛的？」「無痛分娩就可以啊！」

文/賴志文

千百年來許多人都認為

生育的劇痛是每個女人的必經之路

對於選擇生育的女性來說

真的沒有更輕鬆的方式了嗎？

剛剛過去的三月最後一周是「中國麻醉周」，與此同時一則新聞引起了許多人的關註：產婦在產房裡痛得死去活來，但是丈夫卻以「上麻醉對小孩子有影響」為由，拒絕在無痛分娩同意書上簽字。產婦大喊「我恨你一輩子！」……

那麼無痛分娩到底是怎麼一回事？會對身體造成影響嗎？應該誰說了算？今天這篇文章，就初步地為大家解密一下無痛分娩。

為什麼要提倡無痛分娩？

「隨著TA的到來，有種感覺從小腹瀰漫到全身，就像海浪向岸邊湧來，開始不急不徐，浪頭逐漸增強，越來越大，直至衝天浪濤，隨後潮水緩緩退去。」——喂喂喂，別誤會，我們說的就是產痛。

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在分娩時會出現宮頸擴張和胎兒自陰道娩出，由子宮收縮和陰道外陰牽拉撕扯是產痛的主要來源。生理情況下這種疼痛會隨著產程進展逐漸升級，很多人認為產痛已經達到了自己經歷的疼痛最高級別——10級。經歷過生產的女性常用「痛不欲生」、「粉身碎骨」這樣的形容詞來描述產痛。

許多人因為缺乏相關知識，也缺乏對女性感受的關注，會認為「多少年女人都是這麼痛過來的，不痛才不正常」或「鎮痛手段會對孩子造成影響」，以至於非常排斥鎮痛手段。

作為婦科醫生，我必須說明，痛除了痛本身之外，也並不能作為代價換來任何好處。

雖然產痛是生產過程中必然出現的現象，但是強烈的產痛可能會引起產婦強烈應激影響正常的呼吸和換氣過程，嚴重可導致胎兒缺氧；同時由於分娩歷經24小時甚至更久，產痛可嚴重影響產婦休息並可引發焦慮和恐懼等心理活動，最終可能引起產程延長，陰道分娩中轉剖宮產以及產後出血等情況。

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降低產婦的分娩疼痛，不僅是從人道角度出發提高分娩品質的有效措施，也是保障母嬰安全的有效措施。

「無痛分娩」到底是什麼？安全嗎？

大眾對於「無痛分娩」最關心的問題應該是：對產婦和孩子的健康究竟有影響嗎？

先說結論：經過多年的臨床實踐，無痛分娩的安全性早已經得到充分證實。無痛分娩中麻醉藥物作用於局部神經，僅有極少進入母體血液，同時由於藥物幾乎無法透過胎盤屏障這一「生物濾網」，因而從母親血液內進入胎兒體內的藥物更是微乎其微。也因為藥物從體內代謝速度很快，所以無痛分娩也不會影響哺乳。

無痛分娩，其實規範的叫法是分娩鎮痛。想實施分娩鎮痛的准媽媽必須滿足以下條件：

1. 可以經陰道分娩

2. 沒有椎管內麻醉的禁忌證，如出血傾向、脊柱畸形、腰部脊柱嚴重疾患或嚴重外傷史、腰背部感染、全身感染或嚴重心肺疾患等。

目前醫院最常用的是一種叫椎管內麻醉的方法，即老百姓所說的半身麻醉（半麻）。這是一種非常常用的技術，一般麻醉醫生在五六分鐘內就可以完成，而且早在1938年，椎管內麻醉已開始應用於分娩鎮痛。

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椎管內麻醉原理主要是通過穿刺針或預先留置在背部脊椎間的導管注入麻醉鎮痛藥物，持續往椎管內泵注很低濃度的麻醉鎮痛藥物(僅為包括剖宮產在內的腹部手術麻醉藥量1/5——1/10甚至更小)，阻滯此處的痛覺神經傳導，使神經支配範圍的疼痛感減弱，在用藥後10分鐘即可有效緩解分娩疼痛（可減少疼痛75%—95%，讓產痛變成經痛）。

由於藥物主要是對感覺神經產生作用，所以在控制疼痛的同時並不會影響產婦運動神經，也不會影響到控制宮縮的子宮平滑肌，通過合理用藥，能夠較大程度避免對骨骼肌及運動神經的損傷。無痛分娩可以刺激宮縮，縮短產程，減少准媽媽們分娩時的恐懼和倦怠感，降低剖宮產率和產後出血率，提高陰道分娩率。

同時當產婦和胎兒出現危重情況、產婦急需中轉剖宮產或即刻剖宮產時，麻醉醫生隨時可加大麻醉藥量，這樣椎管內（分娩）鎮痛就可升級為椎管內（剖宮產）麻醉，為母嬰贏得了寶貴的搶救時間。

分娩鎮痛雖然是在腰部進針，但是這項操作並不會導致持續數月，甚至數年的產後腰痛。研究發現產後腰痛發生量與是否進行分娩鎮痛操作無關，目前認為孕婦腰椎負擔加重、韌帶鬆弛、生產時的特殊體位、勞累等因素都是可能病因。

到底誰說了算？

這裡先抄一段話表明態度：「目前，已有大量臨床研究及薈萃分析表明，潛伏期開始椎管內鎮痛並不增加剖宮產率，也不延長第一產程。因此，不再以產婦宮口大小作為分娩鎮痛開始的時機，產婦進入產房後只要有鎮痛需求即可實施。」

雖然在專家共識中已經明確提到「椎管內鎮痛……也不延長第一產程，不再以產婦宮口大小作為分娩鎮痛開始的時機。」

但是在現實中，我們還是聽到了很多醫院在產婦宮口擴張為3指或者3cm之後才開始為產婦提供分娩鎮痛。溯本追源，這是由上世紀90年代一個設計不完善的臨床研究得出的結論。

2005年已經被美國西北大學麻醉科主任Cynthia Wong醫生髮表在新英格蘭雜誌上的研究推翻，以後又被包括中國在內的很多研究證實。因此2006年，美國婦產科醫師學會更正了產科的臨床指南，2016年的中國指南也提到了同樣內容：宮口擴張3cm以下的產婦不是椎管內分娩鎮痛的禁忌症，只要進入正常產程就可以考慮開始實施鎮痛。

另外由於國內現實，產婦在很多時候不能完全決定自己的醫療處理手段。所以雖然專家共識中提到：「產婦進入產房後只要有鎮痛需求即可實施」，但是現實中因為家屬不同意而無法實施鎮痛的例子比比皆是。所以如果你決定順產，請務必先和丈夫在生產前就是（bi）否（xu）進行分娩鎮痛取得一致意見。

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由於不是每家醫院都提供分娩鎮痛服務，所以您可以通過網路或者電話詢問當地哪些醫院可以提供分娩鎮痛服務。然後在產檢後期（孕36周後）諮詢產科醫生，是否適合陰道分娩；然後到麻醉門診就診，與麻醉醫生溝通並提供必要的病史和相關檢查報告，評估是否適合椎管內分娩鎮痛。當然也可住院後待產或在產房裡提出申請。

目前在英美等發達國家實施分娩鎮痛的比例在80%-90%以上，在我國大約不足10%。其中原因是多方面的，但是需要明確的就是既然生孩子不是西天取經，那麼你就不必歷經產痛！

每位產婦都享有無痛分娩的權利！讓我們一起努力！