參松養心膠囊聯合胺碘酮治療老年心力衰竭合併陣發性房顫療效觀察

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作者：保中偉（江蘇通州人民醫院心內科）

摘自：《安徽中醫藥大學學報》2017年第36卷第5期

作為老年人群的常見疾病，心力衰竭是由於多種心臟功能性、結構性疾病的影響，致患者心室充盈、射血能力受到損害進而導致的一系列綜合癥狀，心力衰竭可導致患者心源性猝死的發生率顯著增高。心力衰竭患者有很大比例並發房室顫動，經過兩種疾病的互相作用，患者的病症也日益複雜，房顫不僅加重心力衰竭患者的臨床癥狀，還使血流動力學出現紊亂，增加血栓栓塞等併發症發生率顯著增高，臨床大都表現出機體疲憊或體液瀦留等。

對心衰合併房顫患者的心室率採取積極控制可較好的緩解患者不適臨床癥狀,同時升高了患者的活動耐量,提高了患者的生存率和生存質量。臨床對於心律失常的藥物治療常用胺碘酮，但單純作用於心力衰竭合併心律失效果較差。參松養心膠囊在中醫辯證理論的指導下，補、養、斂三法並用，其包含有多種中藥，諸葯合用可發揮滋陰補氣、通絡活血、安神清心之作用，其具有抑制心肌細胞自律性，同時可改善心肌細胞代謝和調節自主神經的功能。本研究顯示胺碘酮聯合參松養心膠囊治療老年心衰合併陣發性房顫，取得了較滿意的效果，結果現報道如下。

目的

觀察胺碘酮聯合參松養心膠囊對老年心力衰竭合併陣發性房顫的治療效果。

方法

選擇30例符合納入標準的老年心力衰竭合併陣發性房顫患者，隨機分為對照組和實驗組，每組15例，對應兩組患者的基礎疾病行不含抗心律失常的常規治療４周。對照組患者給予胺碘酮治療，實驗組在胺碘酮療法的基礎上加用參松養心膠囊，所有患者均接受8周藥物治療。觀察並對比2組的臨床效果、左心室射血分數、血漿中NT-proBNP水平、6min步行距離、LVDD和QTd。所有患者服藥前後均行常規血、尿常規化驗，並測量血糖和肝腎功能,記錄各組患者出現的不良反應發生情況。

結果

（1）實驗組的總有效率顯著高於對照組，有統計學意義(P＜0.05)。

（2）經過藥物治療，實驗組患者左心室射血分數、六分鐘步行距離、血漿QTd、LVDD和NT-proBNP均顯著改善(P＜0.05)，對照組患者僅六分鐘步行距離顯著改善(P＜0.05)。治療後實驗組患者同對照組比較，左心室射血分數、六分鐘步行距離、血漿QTd、LVDD和NT-proBNP對比有顯著性，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

（3）經過藥物治療，實驗組患者BUN、SCr和ALT均顯著降低(P＜0.05)，而對照組僅BUN顯著下降而ALT甚至有所上升，2組患者治療後SCr和ALT對比有顯著性差異(P＜0.05)。兩組患者無嚴重不良反應，不良反應均耐受，經對症治療後可明顯緩解，未有患者退出或停用藥物。

結論

胺碘酮聯合參松養心膠囊對老年心衰合併陣發性房顫的治療效果比單獨應用胺碘酮治療更佳，能有效改善患者的心功能和肝腎功能。

討論

心臟疾病經過發展最終可導致心力衰竭，這也是器質性心臟疾病致死因素中最為重要的一環，心律失常在心力衰竭中發生率較高，目前心力衰竭的發病率呈線性上升。大多數慢性心力衰竭合併房顫病人均伴快速心室率,若控制不及時或方法不合適可致患者心功能受到嚴重影響，可導致病患頭暈四肢乏力和心慌等不適癥狀，對於心力衰竭合併陣發性房顫目前主要通過治療儘早緩解不適癥狀，提高患者的生活質量並改善預後，介入或外科手術治療對心房顫動具有一定的療效，但具有一定的適應症，藥物治療仍是大多數患者的首選治療方案。而西藥產生的負性肌力作用可能會導致心衰風險加大，使西藥對心衰患者的療效受到影響。老年患者通常由於存在多系統的疾病，同時患者的組織器官功能低下，特別是嚴重肝腎功能不全患者，大多數藥物對老年患者心衰效果不明顯，故探索安全、有效、不良反應小的心衰治療方案是當前研究中的熱點領域。

作為Ⅲ類抗心律失常代表藥物，胺碘酮應用範圍廣，可有效維持心房顫動轉復之後竇性心律，對心房和心室肌的有效不應期及動作電位時間可顯著延長，而竇房結頻率顯著降低，同時延長房室傳導和抑制房室結功能。中成藥參松養心膠囊中含有多種中藥成分，其中人蔘、麥冬和五味子具有益氣養陰可從根本上治療疾病，桑寄生助心氣補宗氣，而山茱萸、酸棗仁可安神養血；丹參、赤芍、土鱉蟲、甘松和人蔘配合發揮益氣活血通絡之作用，加以黃連清心安神，龍骨重鎮安神。故參松養心膠囊可發揮活血通絡、清心安神、益氣養陰的功效，對患者自主神經功能，心肌細胞代謝和自律性均有改善。近幾年研究表明參松養心膠囊抗心律失常的機制是通過對心肌細胞離子通道如鈣、鈉、鉀的影響發揮作用。其在下調心肌細胞興奮性的同時使心肌細胞動作電位的復極過程受到抑制，APD的延長也與抗心律失常作用密切相關。

本研究結果表明採用胺碘酮聯合參松養心膠囊對老年心力衰竭合併陣發性房顫患者的療效顯著好於單獨採用胺碘酮的療效，聯合用藥組能有效改善患者左心室射血分數、六分鐘步行距離、血漿QTd、左心室舒張末期內徑和B型腦鈉肽水平，同時不影響患者的肝腎功能，不良反應少，具有較高的臨床使用價值。

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