零關稅之後，進口抗癌藥會更便宜嗎？

導讀

國務院決定，2018年5月1日起，將包括抗癌藥在內的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物鹼類藥品及有實際進口的中成藥進口關稅降至零，使我國實際進口的全部抗癌藥實現零關稅。國務院還提出將大幅降低增值稅，採取政府集中採購、將進口創新葯特別是急需的抗癌藥及時納入醫保報銷目錄等方式，並研究利用跨境電商渠道，多措並舉消除流通環節各種不合理加價。

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4月12日，國務院總理李克強主持召開國務院常務會議，會議決定，從2018年5月1日起，將包括抗癌藥在內的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物鹼類藥品及有實際進口的中成藥進口關稅降至零，使我國實際進口的全部抗癌藥實現零關稅。

進口葯實現零關稅以後，進口抗癌藥的價格會隨之下降嗎？我們需要先了解它的價格構成。

進口抗癌藥在到達患者手裡之前，要繳納關稅、增值稅，同時還要經過流通環節的層層加價。除此之外，研發成本、知識產權專利都會影響抗癌藥價格。

國內葯企近年來雖然也在加大抗癌藥的研發力度，但成效不佳，仿製葯生產能力有限，我國在癌症治療上對進口葯的依賴程度較高，缺乏國內市場競爭對手也是其價格昂貴的一個原因。

健康點了解到，我國抗癌藥進口關稅稅率是4%—6%，但在關稅之後，銷售環節還有17%的增值稅，加上流通環節的加價，關稅降低對藥品的價格影響有限。

不過，此次國務院提出將大幅降低增值稅，採取政府集中採購、將進口創新葯特別是急需的抗癌藥及時納入醫保報銷目錄等方式，並研究利用跨境電商渠道，多措並舉消除流通環節各種不合理加價。

值得注意的是，關稅降為零後，腫瘤患者的用藥負擔能否真正降低？

2017年，健康點與中國抗癌協會康復會共同發起的「價值醫療變局——中國腫瘤患者服務升級」課題成果顯示，在經過醫保報銷之後，腫瘤患者接受診斷、治療的平均總自付金額仍高達14萬元，若是接受靶向治療，平均總花費約為22萬元；分別為家庭可支配收入的1.75倍、2.7倍。這顯示出，癌症患者的診療費用實際遠超出家庭支付能力。

上藥控股有限公司助理總經理華佳此前在接受健康點採訪時表示，此次政府機構改革後，隨著藥品和醫療服務價格管理職責的劃入新組建的國家醫療保障局（下稱醫保局）後，醫保局對藥品價格管理將更具話語權。

此前，人社部與相關企業進行了國家醫保價格談判，並將談判後的藥品納入醫保，這其中就有不少進口抗癌藥。有業內人士指出，將進口抗癌藥納入醫保藥品目錄，可以通過「以量換價」的方式倒逼企業降低價格，這也是政府談判過程的重要「籌碼」。

2017年4月，人社部公布了44個擬談判藥品的名單，經過與相關企業的談判，其中36個藥品談判成功，成功率達到81.8%。據媒體報道，此次談判後價格與2016年平均零售價相比，談判藥品的平均降幅達到44%，最高的達到70%，大部分進口藥品談判後的支付標準低於周邊國際市場價格，大大減輕患者負擔。

2017年7月，人社部印發了《關於將36種藥品納入國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類範圍的通知》，將36種談判藥品納入了《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》乙類範圍，其中包括15個腫瘤治療葯，涉及肺癌、胃癌、乳腺癌、結直腸癌、淋巴瘤、骨髓瘤等常見癌種。

但健康點此前也曾報道，目前對葯佔比、耗材佔比和醫保控費指標的一刀切，使得一些患者購買藥物成為難題。作為遏制過度醫療而採取的控費措施，卻又導致一些醫院通過限制用藥的方式來控制費用，而價格較高的抗癌藥物則成為了醫院控費的重點。

本文首發於財新健康點 caixin-life；

卜艷|責編

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