促排卵藥物應用指征與禁忌證

一、藥物促排卵周期應與自然周期相似

藥物促排卵周期分潛伏期、活動期、排卵期、黃體期和月經期。

1. 潛伏期

在周期3~9天內，亦稱無效應期，指應用有效劑量藥物開始至測到卵巢反應為止。此期約有20~30個卵泡受促性腺激素刺激而發育，但是卵泡尚小，無分泌功能，超聲難測。如是閉經者則此期更長。

監測項目：BBT，第三天查激素基值。超聲查卵巢、卵泡及內膜。

2. 活動期

亦稱優勢期。為卵巢發生反應起至排卵前4~5天，出現卵泡群至優勢化卵泡；卵泡直徑迅速增大，雌激素水平很快上升。應用藥物可能導致多個優勢卵泡發育。此時的用藥劑量，劑型至關重要。

監測項目：超聲隔日至每日一次，查激素促卵泡素、黃體生成素及雌二醇值。

3. 排卵期

卵泡發育成熟，直徑增大至17~18mm；E2達峰值可達300 pa/ml 或者1000 pa/ml ，持續約2~3天；CMS≥8分；在24~48h後LH峰出現，可能排卵。

當E2達到峰值、CMS≥8分而LH峰未出現之時可用HCG誘發排卵，稱為扳機作用，或稱HCG注射日。須根據卵泡大小、數量、LH值以及CMS酌情用藥劑量。時機是關鍵，但須警惕卵巢過度刺激綜合征。

4. 黃體期和月經期

與自然周期相同，如在黃體期P＞5 ng/ml 示已排卵，P＞15 ng/ml 為正常，但需要B超檢測除外不破裂卵泡黃素化綜合征。

二、藥物促排卵的指征

按照WHO規定，藥物促排卵應用再以下3類情況中。

1. 下丘腦-垂體功能衰竭的替代療法

包括性腺功能低下之閉經，如席漢綜合征、空蝶鞍綜合征，垂體術後或放化療後。患者FSH、LH、E2均低於正常值，PRL正常；月經稀發、稀少、閉經，不排卵。

2. 下丘腦-垂體功能不全的刺激療法

患者常為Ⅰ度閉經，無排卵、不孕，FSH、LH、PRL、E2可在正常範圍。

如FSH/LH＜1，可用FSH、HMG、HCG；如FSH/LH≥1，可用CC/HCG。

3. 輔助生殖技術的促排卵

目的為獲取多個成熟卵泡，提高妊娠率，用於體外受精-胚胎移植、配子輸卵管內移植、人工授精等技術實施時。亦有子宮內膜異位症用GnRH-a 去勢後再用促排卵而受孕者。

三、藥物促排卵的禁忌症

1. 卵巢早衰，腫瘤等

2. 子宮畸形、發育不良、宮腔粘連等。

本文來自——泰美寶貝Atom顧問，專業試管嬰兒顧問，28天助您好孕！

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