【病例挑戰】出血性胃腸炎的急救方案分析

這隻6歲混血公犬過去2天內突然出現厭食和精神沉鬱。T = 39.4℃；HR = 180 bpm；RR =36 bpm； CRT=1 sec；粘膜亮粉色，非常乾燥；跖背和股骨動脈脈搏跳脈；皮膚隆起正常但角膜乾燥；高動力性血流灌注；脫水估計6-8%。多普勒收縮壓為150 mmHg。直腸檢查發現惡臭的深色血便（黑莓果醬樣）。

實驗室檢查數據 PCV= 0.6 l/l (60%)；TS總固體物= 90 g/l (9.0 g/dl)；葡萄糖= 4.4 mmol/l (80 mg/dl); BUN=21.4 mmol/l (60 mg/dl); 乳酸=3.2 mmol/l (28.8 mg/dl); Na+ = 156 mEq/l;K+ = 3.5 mEq/l; pH = 7.26;PCO2 = 30 mmHg; HCO3 = 12 mEq/l. 超聲檢查發現小腸內有液體，小腸和胃運動性均有下降。據此診斷為出血性胃腸炎HGE。

問題1總結下患犬存在哪些問題並列出初步治療方法。

問題2列舉可描述腹瀉病理的四種機制。（比如胃腸道動力下降、分泌性腹瀉）

問題3相比於大腸腹瀉，小腸腹瀉特徵是什麼？

問題4維持患犬的灌注和水合狀態可能會很困難。為什麼以及如何針對處理？

【答案】

問題1

高動力灌注，脫水，發熱，黑果醬樣腹瀉，腸道積液，濃縮/粘稠的血液，高乳酸鹽血症，代償性代謝性酸中毒，氮血症，胃腸道動力下降。初始治療包括中心靜脈導管，吸氧，等滲平衡晶體液，積極手段使用羥乙基澱粉將含量提升到高濃度水平（可能是全身炎症反應綜合征和第三間隙積液），阿片類藥物鎮痛。

問題2

運動性下降 分泌性腹瀉 粘膜屏障崩潰 滲透性腹瀉

問題3

小腸性腹瀉：糞便呈拋射狀水樣稀便，糞便中有黑糞或血液，無黏液，有系統性癥狀。大腸性腹瀉：糞便呈布丁狀，黏液狀，糞便外有鮮血，少見系統性癥狀，常見里急後重。

問題4

黑莓果醬樣腹瀉提示粘膜屏障已破壞，促使體液、蛋白質和電解質從胃腸道毛細血管及間隙進入腸腔。大量體液聚集在第三間隙不會顯示出體液丟失的外表跡象。加入合成膠體會提升毛細血管的體液瀦留，並減少腹瀉量。提高胃腸道動力和腸內餵養可以幫助恢復腸道平衡。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！