關於兒童腺樣體肥大的問題，一篇精選問答全了解
前言：周二晚，北京同仁醫院的耳鼻喉頭頸外科副主任醫師王奎吉在問藥師直播間與大家充分交流了有關「兒童腺樣體肥大的治療」的話題約一個小時，現為大家推送文字版精選問答。
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現將課後問答環節的精選如下
孩子4歲5個月，白天呼吸重，睡覺時打呼嚕，而且有短暫鼻呼吸暫停繼而張嘴呼吸情況。稍有感冒著涼更嚴重。這種狀況有一年多的時間了，前半年偶爾會有黃鼻涕流出，近半年雖然鼻塞嚴重但沒有鼻涕。不知道這情況該做什麼樣的檢查及治療？謝謝醫生
答：這種情況考慮腺樣體合併鼻竇炎可能性大，需要請耳鼻喉科醫生詳細檢查，可以做纖維鼻咽鏡或者鼻咽側位片，明確有無腺樣體肥大、鼻腔內炎症情況、扁桃體有無肥大。治療可以先應用海鹽水沖洗、糠酸莫米松噴鼻、歐龍馬口服，持續3-4周，觀察癥狀變化。
請問保守治療的話需要治療多久，會痊癒嗎？
答：保守治療根據治療效果判定，至少觀察3-4周，再決定藥效如何。
請問主任，4歲女孩。腺樣體肥大前鼻咽鏡準不準？最開始檢查85%堵塞，但只有鼻塞癥狀，睡眠呼吸重。偶見張嘴，鼻淵舒+內舒拿+切諾，治療兩個月睡眠呼吸正常，不重了，複查用鼻咽側位片，顯示不到70%.現在仍在用內舒拿+歐龍馬。女孩四歲，保守治療三個月了，多久可以停葯？扁桃體這麼大隻發現一次化膿過，比較少有生病，想問腺樣體肥大這種情況以後怎麼調養？
答：腺樣體肥大的堵塞程度只是一個因素，我們需要關注孩子的癥狀。如果藥物治療後癥狀完全消失，可以考慮用藥2-3月後停葯觀察（局部用藥為主）。如果扁桃體炎症不是頻繁出現的話，可以藥物治療觀察，有癥狀時對症處理即可。需要讓孩子養成良好的生活習慣，健康飲食，加強運動鍛煉，提高機體免疫力，氣候變化時防止感冒。
腺樣體肥大會影響到眼睛嗎？孩子在鼻子不舒服老師清嗓子的時候，眼睛會瞪著翻白眼，有關係嗎？
答：腺樣體肥大對眼睛沒有影響，如果合併過敏性鼻炎的話，患兒可能有揉眼睛的癥狀。
王主任你好，孩子前幾天檢查腺樣體肥大，堵塞3/4,醫生建議手術，同時孩子嗓子啞，之前的癥狀是輕微呼嚕的睡覺張嘴，夜裡經常哭醒，後來醫生開了歐碼龍的葯，現在吃完三天葯了，孩子睡覺已經不哭鬧，睡覺偶爾一兩聲呼嚕，偶爾張嘴，請問這種情況是否可以保守治療
答：孩子應用藥物後癥狀明顯好轉，可以考慮保守治療，建議加用糠酸莫米松，持續3-4周治療。腺樣體大小不是手術的決定因素，需要結合孩子癥狀與藥物治療的效果，綜合考慮。
呋麻滴鼻液是不是最好不要用？
答：盡量少用，一般不超過5-7天，防止粘膜受損。
做完手術之後，是不是鼻炎和中耳炎就會自愈？
答：腺樣體術後會改善鼻腔同期，為鼻炎和鼻竇炎康復創造條件。
你好大夫，孩子三歲11月，腺樣體肥大堵塞4/5，發現了五個月了，斷斷續續用藥，期間有好轉有反覆，目前的癥狀是晚上睡覺有憋氣，張嘴呼吸，打呼嚕，伴有鼻炎，兒童醫院建議手術，請問我們還有藥物保守治療的必要嗎？是否應選擇立即手術？手術可能存在的風險？術後複發的風險呢？感謝！
答：孩子癥狀還是很明顯，建議藥物治療2-3周，密切觀察癥狀變化，如果沒有效果考慮手術。隨著手術條件的改善，手術風險的發生率很低。應用鼻內鏡微創手術的方法，腺樣體術後複發幾率非常低。我們考慮複發的原因有兩個：
一、腺樣體沒有完整的被膜，理論上很難完全切除，而且在實際手術中，也不提倡徹底切除，以免創傷過深引發一些併發症；
二、如果術後患者仍是反覆局部發炎，長期炎症刺激仍可以導致局部殘餘淋巴組織再次增生，出現所謂複發。
預防局部炎症反覆發作是保證「根治」的關鍵。我們需要孩子調整生活方式，健康飲食，鍛煉身體，通過改善體質達到抵禦疾病的目的。
手術需要住院幾天，寶寶三歲。
答：住院時間不一定，與醫院流程有關，大多數5-6天。
洗鼻的東西是不是需要到醫院開藥方？是不是要用專門的工具？平時在家用針筒往鼻腔里噴射生理鹽水可以嗎？
答：一般網上有銷售，正規廠家產品即可，關鍵是正確操作，才能達到沖洗目的。（洗鼻操作詳情可點擊本文「純乾貨丨鹽水洗鼻子的學問」）
王主任您好！6歲男孩，過敏體質，診斷為過敏性鼻炎，鼻鏡影像顯示：腺樣體肥大，堵5分之4。西醫堅持必須手術，別無他法。想聽聽您的專業意見。另外，過敏性鼻炎有無有效治療方法，春秋兩季孩子特別遭罪，只能靠服開瑞坦、鹽酸左西替利嗪片，以及噴點輔舒良。效果都不持久。求教您有沒有更好的治療辦法？謝謝。
您好：可以藥物治療，密切觀察，腺樣體肥大的藥物治療需要注意規範應用、足療程應用，許多家長用藥三兩天覺的沒有效果，就放棄了。我一般要求家長耐心用藥至少3周時間，再評價藥物治療的效果，如果有效，繼續用藥，如果無效，再考慮手術。
西醫常用方法，鼻腔沖洗、鼻用激素、黏液促排劑、抗白三烯類藥物、抗生素。首先是鼻腔沖洗，用的比較多的是海鹽水沖洗，通過沖洗鼻腔，可以起到清潔、促進通暢、減輕炎症的目的。然後是我們應用最為普遍的藥物，鼻用激素是目前鼻科應用最為普遍的藥物，也是效果最好的藥物。大量的臨床研究已經證明了它的高效性和安全性，這種製劑為局部用藥，進入全身血液循環的量非常小，短期應用的安全性毋庸置疑。同時鼻用激素對於過敏性鼻炎也有良好的治療效果。
除此之外，還可根據孩子情況，選擇應用其他藥物，如黏液促排劑，作用是稀釋黏液，促進鼻涕、痰液等排除；白三烯受體拮抗劑，發揮抗炎作用，適用於合併有過敏性鼻炎或者哮喘的孩子。抗菌素主要適用於合併有急性感染的孩子，並不推薦長期應用。
家長還需要幫助孩子調整生活方式，健康飲食，鍛煉身體，通過改善體質達到抵禦疾病的目的。
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