廣東省藥學會發布首部《圍手術期血糖管理醫-藥專家共識》

南都訊 記者王道斌 實習生楊麗雲  由於手術時麻醉、凝血等藥物都會對血糖帶來異常波動，有些波動甚至會帶來致命的效果。對於血糖異常和糖尿病患者而言，他們一旦需要手術，往往需要將血糖指標控制在極佳的範圍。不少這類病患甚至會被要求出院，先期控制血糖再來手術。

這一類現象，將在專業藥師的參與下，對等候手術的患者開始加以血糖控制，並將這一管理貫穿整個住院期間。昨日下午，由廣東省藥學會發布的國內首個《圍手術期血糖管理醫-藥專家共識》，為該類病患的手術期血糖管理帶來新的模式。內分泌醫師和臨床藥師共同合作，更好地對需要手術的糖尿病患者和血糖異常患者提供血糖管理。

血糖異常

老人被請出眼科醫院先控制血糖

「在我家人到眼科醫院手術時，就實實在在的碰到了醫院要求待手術患者先出院控制血糖的案例」，廣東省藥學會秘書長鄭志華表示，那位病人因眼科疾病馬上就需要手術了，可此時她的血糖指標非常糟糕。而眼科醫院又沒有設立內分泌科幫助控制血糖，未避免手術意外，醫院只能讓他出院或者轉往綜合醫院接受手術。

中山大學孫逸仙紀念醫院內分泌科副主任、廣東藥師協會內分泌代謝科分會主委李焱教授表示，我國是一個糖尿病大國，至少有1億成人患有糖尿病，加上血糖異常的人群，基數就更為龐大。這一患者平時合理用藥、控制好血糖也就罷了，一旦需要手術，血糖的管理，怎麼使用胰島素控制就變得非常重要。因為血糖異常會影響到手術成功與否。

「50%的糖尿病人一生至少接受一次外科手術，非糖尿病成人中也有20%的患者在外科手術期間出現血糖異常。所以，圍手術期（外科，婦科和耳鼻喉等手術科）血糖管理成為一個重要議題和現實醫療問題」，他表示道。

手術病人的血糖管理如此重要，現實中的問題卻是內分泌醫師和外科醫生在現行的體制和工作強度下都很難跟進好患者的血糖管理。而術前、術中、術後的患者用藥複雜，病情多樣，需要即時調整用藥方案，導致不少的手術患者血糖控制不夠理想，出現住院天數延長，傷口癒合延遲等嚴重影響手術預後的情況。

「最最極端的情況是，有的糖尿病患者會因為沒有控制好血糖，術後發生酮症酸中毒現象，致死的病例都偶有發生」，李焱表示道。

藥師加入到管理團隊

指導糖尿病患者

針對糖尿病人手術難、血糖管理更難的問題。廣東藥學會特意經過長期的探索，撰寫了《圍手術期血糖管理醫-藥專家共識》。在國內首次通過醫師-藥師聯合撰寫的形式，共同發布，同時結合了圍手術期專家的意見和反饋，是多學科合作的產物。此外，共識也提供了一個院內血糖聯合管理多學科合作範本；為院內及圍手術期血糖管理探索出新的模式，讓藥師、糖尿病護士、外科醫生和內分泌醫師共同參與到等待手術的糖尿病患者的血糖管理中來。

據悉，目前國外多個國家開始嘗試臨床醫師與臨床藥師合作進行血糖管理，即臨床醫師通過專業的評估給予患者相應的降糖方案，臨床藥師可評估患者各科用藥之間的相互作用，在臨床醫師的處方基礎上對患者進行血糖管理以及進一步優化治療，我國還尚未開展這種模式的探索。該共識的發布為國內實踐這種新的血糖管理模式提供了豐富的理論依據。

鄭志華透露，廣東省藥學會和廣東省藥學會內分泌代謝用藥專家委員會將利用1-2年時間全省推廣實施，同時在全省40多家三甲醫院幫助外科等開展「圍手術期血糖管理」。

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