聽說你最近痛風發作，有去看醫生嗎？

沒事兒，痛了一會兒就好了，就像一陣風一樣。

可是你這樣扛著也不是個事兒啊。

嗨，比起吃藥的副作用，這點痛算啥！真扛不住了我就吃止痛藥。再說了，我現在戒了酒，全吃素，不怕不怕。

你說的好有道理，我竟然無言以對。

相信大家對以上類似對話並不陌生。關於痛風，我們有太多的疑問，有約君特地請教了中山大學孫逸仙紀念醫院風濕內科副主任醫師鄭東輝。

痛風之問1：

痛就像風，過一會兒就好？

很多人認為痛風痛一會兒就好了，不必治療。鄭東輝表示，之所以有此類觀點，主要是不明白痛風的發病機理。他解釋，尿酸是嘌呤代謝產生的廢物，正常人內生性嘌呤佔80％，另外20％是由飲食產生的。成人正常尿酸水平<420umol/L。當人體內尿酸濃度升高時，就像鹽水飽和一樣，析出尿酸鹽結晶，形成痛風結晶，沉積在全身關節處。

尿酸高不一定都會痛，約10％的人會痛風發作。痛風結晶進出關節時，會被人體吞噬細胞「吃掉」，吞噬細胞產生炎症物質，形成紅腫、關節疼痛。急性發作期過後，體內的尿酸鹽結晶依然存在，就還有再次發作的風險。

痛風之問2：

痛風患者要吃素？

「這肉也不能吃，那肉也不能吃，乾脆吃素好了。」鄭東輝醫生常聽到痛風患者有類似的「抱怨」。他表示，痛風治療，調整生活方式是基礎，其中核心是飲食控制。

動物內臟、紅肉等高嘌呤含量的食物盡量避免，但是不少患者矯枉過正，走向完全吃素的另一個極端。國外有研究顯示，完全吃素只能降低60umol/L左右的尿酸。

「營養講究均衡。」鄭東輝強調，不能局限於單純的低嘌呤膳食，需要綜合考慮患者的整體健康狀況從而制定個性化的方案。他推薦日式定餐式吃法。

針對「忌口不如戒酒」的說法，鄭東輝認為，忌口和戒酒都很重要。痛風患者一定要戒酒，尤其是啤酒。如果非要喝，可以適當喝點兒紅酒。

與高血壓、糖尿病等「富貴病」一樣，痛風病人要適當運動，緩慢的、消耗型的運動是首選，可以消耗一些蛋白質，維持心肺功能。年輕患者可以慢跑、游泳，年紀更大一些的可以選擇太極拳。肥胖者要進行體重管理。

此外，還要多喝水，建議每天喝2L以上，可以通過小便將尿酸等廢物等排泄出去。

痛風之問3：

痛風發作吃止痛藥就好了？

「急性發作時確實需要吃止痛藥！」鄭東輝介紹，痛風治療分為兩個階段——急性發作期治療和緩解期治療，急性發作期治療以止痛為主。他感慨，有些患者發作時痛得動不了，痛哭也是常有的事兒。

秋水仙鹼是痛風急性發作時最常用的葯，如果病人對該葯很熟悉，發作早期就可以服用1-2粒，每天兩次即可。如果痛得很厲害，發作時間又長，可能此葯的止痛作用就沒那麼明顯。

痛風急性發作時也可服用消炎止痛藥，例如雙氯芬酸鈉、依託考昔、塞來昔布等。鄭東輝提醒，止痛藥最怕傷胃，因此盡量選擇對胃影響較小的止痛藥或者同時服用護胃藥物。此外，高血壓、冠心病、腎功能不好的患者不主張吃止痛藥。

對於發熱嚴重、多個關節痛得很厲害的，會酌情使用激素。激素在國際上是一級推薦使用藥物，使用量不大，吃5-7天就可以了。也可以局部注射，效果很好，對全身影響也小。

急性發作期過後則以糾正高尿酸血症為主要目標，通過飲食控制和降尿酸葯將尿酸維持在理想目標值。

痛風之問4：

吃藥副作用大？

鄭東輝介紹，科室曾發放300份左右的問卷在門診做調查，結果顯示百分之九十以上的人擔心藥物副作用，不願意吃藥。

「大部分人是被『嚇住了』。」鄭東輝表示，很多人提起痛風藥物的副作用，首先想到的是別嘌呤醇過敏，輕則皮膚瘙癢，重者甚至致命。據了解，該葯嚴重不良反應的發生率為0.1％-0.4％。

「這個葯很古老了。」鄭東輝介紹，別嘌呤醇用於降尿酸時間已久，療效確切，價格便宜。使用初期可以小劑量試用，有條件者還可以做一個HLA-B5801的基因檢測，檢測結果為陽性表示對該葯過敏幾率大，不推薦使用。

如果依然擔心副作用，可用非布司他替代。此葯近幾年剛在國內上市，副作用小，但價格相對更貴。

痛風之問5：

為什麼吃了葯痛得更厲害？

國外有研究證明，痛風每發作一次，沉積的結晶要用三個月到半年的時間才能溶解完。反覆發作、有很多結晶的，甚至要用多年溶解。

鄭東輝解釋，尿酸急劇下降時，會引起關節腔內尿酸鹽晶體溶解，也可能會誘發痛風急性發作。很多人不理解，覺得我吃藥反而更痛，還不如不吃，因此不願意吃藥。其實，此時的痛是「好跡象的痛」，說明尿酸在溶解。

可藉助秋水仙鹼抑制吞噬細胞吞噬尿酸，預防降尿酸時痛風急性發作。鄭東輝介紹，以前秋水仙鹼用的量大，有些患者會拉肚子，擔心影響肝功能。現在小劑量使用，並進行緊密監控，效果很好。

痛風之問6：

痛風需要終身吃藥嗎？

「目標治療是痛風治療的理念。」鄭東輝表示，降尿酸是痛風治療的根本保障，開始時尿酸很高，治療後要降到目標值。每個人體質不一樣，一般要求降到360 umol/L以下，有些痛風石很嚴重者，要求尿酸降到300umol/L以下。

達標之後就能停葯了嗎？非也。

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因為痛風是種代謝病，身體每時每刻都在代謝、生成尿酸。需要抽血看實際情況。如果情況良好，可逐漸減葯。有些人可能在減葯的過程中會尿酸再次升高。加藥、減葯還是停葯，醫生在臨床上根據患者的尿酸含量綜合判斷。

鄭東輝提醒，合併有高血壓、冠心病、糖尿病等其他疾病時，要跟醫生主動說明。現在很多一箭雙鵰的葯，也可聯合用藥。

「其實痛風的治療很簡單，只是病人的依從性太差。」鄭東輝感慨。

想了解更多的痛風治療問題嗎？

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文：廣州日報全媒體記者王婧、任珊珊 通訊員林偉吟、劉文琴
圖：視覺中國
編輯：王婧

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