肺癌治療：探索創新治療手段，讓患者受益最大化

「當下，面對肺癌我們再也不會束手無策了，手裡的『武器』比以前豐富多了、也厲害多了，與此同時，如何綜合運用手術、放療、化療，靶向治療和免疫腫瘤治療等手段，讓患者獲得最大益處是肺癌治療領域需要探索與鑽研的方向」。

近日，在第九屆上海國際肺癌論壇暨第五屆中瑞國際肺癌論壇上，上海交通大學附屬胸科醫院臨床中心首席專家、中國臨床腫瘤學會（CSCO）臨床協會名譽主席廖美琳教授和上海市肺部腫瘤臨床醫學中心主任、中國抗癌協會肺癌專業委員會主任委員陸舜教授分享了他們的臨床經驗和最新理念，呼籲進一步整合各學科資源，促進我國肺癌診療的規範化、精準化和國際化，以提高患者總生存。

廖美琳教授和陸舜教授接受採訪

「奇蹟」：奠定肺癌多學科治療基礎

廖美琳教授回憶：「上世紀70年代，面對肺癌患者，醫生可選擇的『武器』只有手術、化療、放療三種，而且以單一治療手段為主。後來，在治療小細胞肺癌患者時我們發現使用化療加手術的方法，結果喜出望外，有一組患者的五年生存率達到36.3%。這是一個令外國專家都難以置信的結果，這說明多種手段聯合是會有『奇蹟』發生的，從那一刻起我的腦海里就奠定了多學科聯合的基礎。」

據悉，上海國際肺癌論壇正是秉承著「多學科」的交流模式，讓內科、外科、放射科、影像科、病理科等各個領域的專家圍繞肺癌治療進行深入討論，在分子病理、免疫腫瘤、基因測序等話題上各抒己見，做到集思廣益、信息共享，從而推動肺癌多學科綜合治療的發展，規範臨床實踐。

陸舜教授說，隨著精準醫療相關科技的迅猛發展，肺癌治療的手段越來越多，如何讓這「十八般武藝」相得益彰，多學科合作就特別重要。「多學科聯合併不是治療方法的簡單相加，而是技術融合、換位思考，彼此站在不同的角度和立場看問題，一起發力促進肺癌治療的規範化發展。」 陸舜教授說。

進步：腫瘤科研兼顧患者感受

「EGFR突變腦轉移的病人是該放療還是使用靶向葯？除了臨床證據以外，病人的自我感覺怎麼樣？病人的經濟能力和負擔程度如何？」 陸舜教授認為，一個合適的治療方式，除了藥物本身以外還需要同時兼顧病人的感受和意願。「以前，我們僅僅基於研究結果考慮治療手段，而現在我們還會同時傾聽患者的反饋和訴求，避免讓這些訴求被『生存率』這個硬指標所掩蓋。」 陸舜教授說，與20年前相比，中國的肺癌研究在國際上有了很多話語權，但除了臨床註冊研究之外，我們還應該著力於真實世界的研究，讓其更貼近臨床實踐。「我們的資料庫建立已經取得了較好的進展，目前已經納入幾萬名患者，相信很快會基於中國真實世界的研究數據回答一些問題。」

突破：免疫腫瘤治療為肺癌患者帶來新希望

廖美琳教授告訴記者，以前的治療手段是想把腫瘤全部消滅，然而，由於晚期患者多，當今倡導的是可以與瘤共存。把腫瘤當作慢性病的說法會對患者的心理暗示起到積極作用，同時，隨著新的治療手段、藥物的出現，「慢性病」這個詞我們也敢大膽的說出來了。

陸舜教授指出，把肺癌轉化成一個慢性病，我們離這個目標已經非常接近了，至少在一部分肺癌病人中有望實現。世界衛生組織定義的慢性疾病指中位生存達到5年，根據去年來自nivolumab最早的一期臨床數據，免疫腫瘤治療的5年生存率可達16%，比之前提高了近4倍。16%的五年生存，意味著這部分病人達到了慢性病這個定義。

據悉，自2014年全球首個PD-1抑製劑上市後，免疫腫瘤治療已經在很多國家和地區成為國際上非小細胞肺癌二線治療的首選方案，改變了肺癌治療的思路和實踐。

未來：精準與聯合，

免疫腫瘤治療提高患者獲益

陸舜教授說，我國今年有望迎來第一個獲批的免疫治療藥物，獲批後，中國肺癌治療也將進入免疫治療時代。這一方面是患者的福音，另一方面，作為最前沿的癌症治療手段，免疫治療有待我們認識或回答的問題還很多，比如，如何精準篩選出能從免疫治療中獲益的患者，如何在提高療效的同時節約大量經濟資源？免疫治療的聯合一定是未來非常重要的方向，但如何聯合、誰先誰後、劑量和給葯頻率如何？無論未來免疫治療研究的發展方向如何，其歸根結底都是以改善患者的生存獲益，提升患者的生活質量為目標。

「如果說靶向治療為基因突變人群開了一扇門，那麼免疫治療就為野生型患者打開了一扇窗。對於這部分患者，免疫治療會在未來3年裡面，大幅度提高他們的中位生存，有望從20個月左右提高到36-40個月，這樣就能使晚期肺癌患者整體人群的中位生存達到3.5年到4年，甚至更高，距離5年慢性病的目標就非常接近了。」 陸舜教授充滿希望的說。

（部分內容摘自BMS研究數據）

文/健康報記者 朱永基

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