「展望醫保體系變革」期待新氣象新作為

從初生嬰兒到百歲老人，每一個人的生老病死都可能與醫保管理產生關聯。社會保障網面臨著從門診看病到老年人照護等一系列不斷增長的需求。面對未來，老百姓期待醫保管理工作有更多的新氣象、新作為。

「指揮棒」將更加醒目

中山大學社會保障研究中心主任申曙光認為，將針對不同群體的基本醫療保險、大病保險、醫療救助等制度集中在統一的部門管理，有利於其更好地銜接、補充，更好發揮整體協調和政策導向作用。

業內專家普遍期待的是，新組建的國家醫療保障局集藥品支付、藥品採購、定價、管理於一體，能夠進一步增強醫保的話語權，變過去被動支付為主動支付，從根本上促進葯價改革。

這個「指揮棒」作用在過去兩年的改革實踐中已有成功探索。分別由原國家衛生計生委、人社部主導的兩次國家藥品談判工作，均以醫保准入為條件，前後實現了3個、36個高價藥品的大幅降價，價格下降幅度最高的藥品達到70%。以此為起點，業界普遍期待基本醫保能夠發揮戰略購買者的作用，形成醫保藥品支付標準，從而擠出藥品流通領域的水分，給患者省錢、讓醫保減負。

對於新組建的國家醫療保障局，商業保險公司也特別關注。某保險公司健康保險事業部負責人近日頻繁參加醫保有關的學術活動，一方面了解醫保政策走向，另一方面也展示商業健康險在醫療保障體系中的作用。

根據該保險公司的統計，2017年，全國商業健康險的收入為4389.5億元，賠付支出為1294.8億元，這兩項數據分別為2017年全國基本醫保基金收入、支出的24.99%、7.38%。上述人士表示，當前我國商業健康險專業化程度較低，由於產品設計複雜、免賠條款較多，起到的保障程度有限。同時，商業健康險在我國醫療保障體系中的發展仍不充分，基本醫保與商業健康險在今後還有更大的合作空間。

如何合作，已有實踐。「這幾年我們創新體制，把基本醫保和商業保險結合起來，運用『大數法則』，放大資金效應，使更多的人享受大病醫保，去年就達到1700多萬人。」在今年兩會上，國務院總理李克強要求，今年要提高的財政對基本醫保的補助資金，一半用於大病保險，至少要使2000萬人以上能夠享受大病保險，而且擴大大病保險病種。同時，要通過發展「互聯網+醫療」、醫聯體等，把優質醫療資源下沉，讓更多的大病患者能夠方便得到優質醫療資源的服務。

「這些要求與導向，就是商業健康險今後發展的方向。」上述人士表示，隨著民眾醫療保險意識發生變化，在未來商業健康保險也將成為很多人的必需品。銜接醫改，融入健康中國建設，商業健康險的發展也要看國家醫保局的「指揮棒」。

業內專家表示，可以預見，國家醫療保障局將成為「遊戲規則」和技術服務標準的制定者，指引各相關參與方共同服務大民生。

加強研究「謀定而後動」

醫療保障的核心功能是管好、用好老百姓的救命錢。業界普遍認為，隨著國家醫保局成立，結束醫保管理體制分割的局面，將有利於紮緊看護基金安全的籠子。「對於醫療保障制度體系而言，統一的國家醫療保障局將使行政效能得到極大提升，將消除資源分割格局及其帶來的浪費現象，從而使醫療保險基金使用效率得到提升。」中國社會保障學會會長鄭功成說。

安徽省衛生部門負責人於德志表示，對國家醫保局，社會各方都有很高的期待，希望能夠全面解決當前分散管理帶來的問題。從醫改的角度，當前較為急迫的是任務是推進支付方式改革、完善報銷目錄等。從長遠來看，如何應對老齡化、慢性病發病率上升，以及醫學技術進步等帶來的醫療費用快速增長問題等。

今後需要基本醫保花錢的地方還不少。比如，隨著國內失能和半失能老人數量的逐漸增多，長期照護險已經在15個試點城市和兩個重點聯繫省份開展試點，並有望在今後成為一項單獨的保險制度。在國內試點地區，長期照護險覆蓋的是城鎮職工基本醫保參保人群，主要通過優化職工醫保統賬結構、劃轉職工醫保統籌基金結餘、調劑職工醫保費率等途徑籌集資金，實現籌資渠道的多樣化是現實的難點之一。

「醫保改革既要控制費用、確保基金安全，又要保證醫療質量，使醫患雙方滿意，每一項工作都要深入研究、科學論證、大膽創新。凡此種種，都需要較強的醫保相關政策研究來支撐，謀定而後動，有力支撐健康中國建設。」於德志說。

文/健康報首席記者 葉龍傑

編輯/管仲瑤

原創聲明：以上為《健康報》原創作品，如若轉載須獲得本報授權。

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