體檢發現腎囊腫怎麼辦?
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文/羅 勤 華中師範大學生命科學院
50多歲的老張拿到體檢報告單,眉頭一皺:腎囊腫,居然還有3厘米大!這該怎麼辦?
腎囊腫是怎麼回事
近年來,隨著體檢的普及,以及B超、CT等檢查的廣泛應用,腎囊腫病人明顯增多,它已成為臨床較常見的腎臟疾病。腎囊腫又稱為囊腫性腎臟病,是腎臟內出現大小不等,與外界不相通的囊性病變的總稱。可以簡單理解為長在腎臟中的「水泡」。因為腎臟是產生尿液的器官,有時「不小心」產生的尿液可能在局部腎小管瀦留、擴大,時間久了就形成了腎囊腫。常見的腎囊腫包括單純性腎囊腫、多囊腎以及獲得性腎囊腫。
單純性腎囊腫
單純性腎囊腫可以為單側發病,也可以雙側發病,可以是一個,也可以是多個,直徑一般1~2厘米左右,也有直徑達10厘米,囊壁較薄,囊內大多充有淡黃色透明液體。多發於男性,其發病率可隨年齡增長而增高,小於20歲者幾乎沒有單純性腎囊腫,若左右都有,且是多發,則要考慮有沒有腎臟先天發育問題或遺傳性的腎臟囊腫(多囊腎)。30~40歲單純性腎囊腫的發生率為10%左右,到80歲時,單純性腎囊腫的發生率達到50%以上。因此,大齡、尤其50歲以上的人發現腎囊腫則不必擔心,這可能是腎臟在使用過程中逐漸老化的表現。單純性腎囊腫一般無明顯臨床癥狀,只有囊腫較大,或並發感染時才會出現腰痛、血尿等癥狀。
多囊腎
是一種常染色體顯性遺傳多囊腎病。年輕時,特別在20歲以下時發現囊腫,要考慮多囊腎。多囊腎是腎臟實質內出現大小不等的、與外界不相通的囊性包塊,囊內充有淡黃色透明液體或者渾濁及血性液體。外觀上看,患者腎臟像一團葡萄,每個葡萄就是一包水,有大有小,這些葡萄可以不斷增大,大者直徑可達10餘厘米。這類患者一般在35~45歲時出現癥狀,約30%的人伴有多囊肝。如果發現腎囊腫時年齡小於40歲,雙腎囊腫≥3個;40~59歲時發現,單腎囊腫≥2個;60歲後發現,單腎囊腫≥4個,就需要到醫院進一步檢查,排除有無遺傳性多囊腎病的可能。
獲得性腎囊腫
多發生於終末期腎病長期透析病人中。據文獻報道,透析時間超過3年,患病率明顯增高,且透析時間越長,患病率越高。男性患病率高於女性,不排除有些囊腫可以發生感染,甚至癌變,尤其是男性、高齡、透析時間長者更容易發生癌變。
腎囊腫與腫瘤不是一回事
需要指出的是,有時候一些腎臟的惡性腫瘤也會長的像囊腫,所以一些不典型有「嫌疑」的「腎囊腫」需要與腎臟癌性佔位、腎積水、腎外腫瘤、腎膿腫鑒別。醫生有懷疑時可以通過腎臟 B 超、增強CT、腎穿刺活檢或者是腎穿刺抽液化驗來鑒別。
腎囊腫的「腫」與腫瘤的「腫」沒有關聯,雖然它們都是包塊,但性質和質地完全不一樣,單純性腎囊腫本身是良性的,不會發生惡變。
B超檢查是腎囊腫的首選診斷方法。當B超不能確診為良性腎囊腫,可行CT檢查。一般腎囊腫的囊液密度近似於水,而腫瘤的密度則與正常腎實質相近。靜脈注射造影劑後,腎實質變得更為濃密,而囊腫仍不受影響;囊腫壁與腎實質有明顯界限,而腫瘤則無;囊腫壁很薄,腫瘤卻不然。
出現以下癥狀記得去查腎
1.腰、腹不適或疼痛:隱痛、鈍痛,固定於一側或兩側,向下部及腰背部放射;
2.血尿:可表現為鏡下血尿或肉眼血尿;
3.腹部腫塊:60%~80%可觸及腫大的腎臟,腎臟愈大,腎功能愈差;
4.高血壓:囊腫壓迫腎臟,造成腎缺血,腎素分泌過多,引起高血壓;
5.感染:表現為寒戰、高熱、尿頻、膿尿等。
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