腎上腺素使用「三大注意」！
來源：醫學之聲作者：ivy
腎上腺素主要通過作用於腎上腺素α和β受體發揮作用。
腎上腺素主要通過作用於腎上腺素α和β受體發揮作用。
（1） 用於心臟驟停搶救主要藥理作用有：增強心肌收縮力；增加冠脈及腦血流量；增加心肌自律性和使 VF 易被電復律等。
（2）由於能夠使心臟興奮，心輸出量增加，故使收縮壓升高，身體各部位血液重新分配，使更適合於緊急狀態下機體能量供應的需要。
（3）作用於小動脈及毛細血管前括約肌。
（4）能激動支氣管平滑肌的β2受體，發揮強大舒張作用。
腎上腺素臨床使用：
（1）心臟驟停的搶救（2）過敏性休克的搶救（3）其他過敏性疾病(如支氣管哮喘、蕁麻疹)的治療（4）與局麻藥合用有利局部止血和延長藥效。
眾所周知，腎上腺素作為搶救首選用藥，有「救命仙丹」之說法，也有「魔鬼神葯」之說法。腎上腺素是一把雙刃劍，掌握一定用藥指證，才能揮劍自如。臨床上，不知死神何時大駕光臨，隨時隨刻都有可能面臨與死神的決鬥中，每個我們更需熟悉準確的掌握其用法。
腎上腺素需掌握以下「三大注意」！
1、注意使用時機！
（1） 在心臟驟停的搶救：腎上腺素使用時機：絕對缺氧(心跳驟停至心臟按壓前)的時間長短是決定心肺復甦成功的關鍵。腎上腺素使用時間越早效果越好。在數秒至1～ 2分鐘內搶救並使用腎上腺素易恢復。
因此，心跳驟停患者應儘早施行心肺復甦術，立即給予腎上腺素治療。只要搶救及時、迅速、正確，有80%患者可望復甦成功。2016年中國心肺復甦指南指出：腎上腺素仍被認為是復甦的一線選擇用藥，可用於電擊無效的 VF/ 無脈性 VT、心臟靜止或PEA。
（2） 在過敏性休克的搶救：所有病人如出現系統性反應，特別是低血壓、氣道腫脹或明確的呼吸困難都應早期給予腎上腺素肌肉注射。在急性過敏反應期間，越早越好，部位在大腿1/3中部前外側中央動脈處。
2、注意使用劑量以及途徑！
（1） 在心臟驟停的搶救：
腎上腺素用法：1 mg 靜脈推注，每 3~5 min 重複 1 次。每次從周圍靜脈給葯後應該使用 20 ml 生理鹽水沖管，以保證藥物能夠到達心臟。因心內注射可增加發生冠脈損傷、心包填塞和氣胸的危險，同時也會延誤胸外按壓和肺通氣開始的時間，因此，僅在開胸或其他給藥方法失敗或困難時才考慮應用。總之，大劑量腎上腺素能提高心臟驟停者的復甦成功率，但單劑量以不超過5mg為宜。
（2） 在過敏性休克的搶救：
切忌應用心肺復甦的劑量(如1mg靜脈注射)來搶救過敏性休克！因為心肺復甦是是驟停心律，而過敏反應是有灌注心律。
腎上腺素皮下給葯的吸收和達到最大血漿濃度的時間都很長，而且由於休克的存在而明顯延緩。所以，多用肌肉注射法給葯。腎上腺素用藥方案：在若對第 1 劑無反應，而高級生命支持要 5 到 10 min 後才能到達的前提下，給予第 2 劑腎上腺素。腎上腺素( 0.1% )使用劑量：
成人 ： 0.5ml（mg） im/次
>12歲： 0.5（mg）im/ 次
6月～6歲： 0.15m（mg) im/次
>6歲～12歲 ： 0.3ml (mg) im/次
過敏性休克而高級生命支持時，用0.05-0.1mg腎上腺素靜注，腎上腺素注射前稀釋成1：10 000的溶液。
也可靜脈滴注1-4ug/min或5-15mcg（微克）/min。以上靜脈用藥使用過程中建議血液動力學檢測。
3、注意肌注與靜注濃度的不同！
（1）有灌注心律時：①腎上腺素 0.1 mg（1:10 000）緩慢靜注
②腎上腺素稀釋後（1:10 000）靜脈滴注，速度為 1 ～ 4 微克/分鐘。
（2）無灌注心律（心臟驟停）時：腎上腺素的用法為 1 mg 靜注。
所有靜脈用的為 1:10000（即 0.1 mg/ml），必須稀釋！肌注腎上腺素的濃度為 1:1000（即 1 mg/ml），一次性肌注量為 0.3 ～ 0.5 mg，也就是 0.3 ～ 0.5 ml。
臨床上，或許我們只知腎上腺素的用途，然而不知其二，腎上腺素使用上的種種注意事項甚為重要，若使用不當，嚴重可導致患者死亡。
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