腦卒中之蛛網膜下腔出血CT陰性、磁共振陽性影像表現一例

急性蛛網膜下腔出血是臨床常見急診之一，動脈瘤破裂是最為常見的非創傷性蛛網膜下腔出血的原因，原因不明蛛網膜下腔出血多達22％。

臨床病史:患者,女, 61歲,2017年9月18日無明顯誘因患者出現左眼視物不清，左眼外側視野缺損，遠視物體重影。左眼瞼下垂，入院後第二天病情進行性加重。查體：頸項強直，腦膜刺激征陽性。

影像表現：9月19日CT示橋池及環池未見異常密度。

9月20日MRI示可見橋池及環池線狀壓水序列為高信號。余序列未見異常。 診斷意見：蛛網膜下腔出血。

下圖所示：

9月21曰腰穿，腦脊液示顏色紅色，潘氏試驗陽性。提示蛛網膜下腔出血。

10月02日複查，磁共振(MRI)成像如下圖所示，原環池及橋前池病灶信號己吸收。

下圖所示：

平掃CT是診斷蛛網膜下腔出血首選檢查方法，但有時因出血量少或後顱凹出血CT難以發現，且有研究表明，6小時內行頭顱CT平掃檢查，仍會遺漏約20％的蛛網膜下腔出血患者，CT顯示約15％的患者僅中腦環池少量出血。

對於早期行頭顱CT檢查結果顯示陰性，有臨床癥狀而高度懷疑蛛網膜下腔出血的患者，要進行MRI檢查。早期診斷蛛網膜下腔出血對及時干預、改善臨床預後有重要作用。

作者：磁共振（MRI）賈文傑 喬麗華 田小丹 張歡

磁共振（MRI）地址：醫技樓一樓西

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