中醫確有專長實踐操作考試之望診方法和注意事項

(一)望面色的影響因素

1.光線有色光線可使面色發生相應的色調改變而失其本來面色,故望色診病時應在自然光線(日光)下進行,如無自然光線也應在無色燈光下進行。

2.量夜白晝衛氣浮於表,則面色光澤外映;黑夜衛氣沉於里,則面色隱約內含。

3.情緒喜則神氣發揚而面赤,怒則肝氣橫道而面青,憂則氣並於中而色沉,思則氣結於脾而面黃,悲則氣消於內而澤減,恐則精神盪憚而面白。

4.飲食酒後脈絡擴張,則面紅目赤;飽食胃氣充盈,則面部榮潤光澤;過飢胃氣消減,則面色澤減而少氣。

(二)診察小兒指紋診察小兒指紋時,讓家屬抱小兒向光,醫生用左手拇指和食指握住小兒食指末端,再以右手拇指的側緣蘸少許清水,在小兒食指掌側前緣從指尖向指根部推擦幾次,用力要適中,使指紋顯露,然後在三關的部位觀察指紋的形色變化,以診察內在的病變。

(三)觀察舌象觀察舌象,一般先看舌尖,再舌中、舌側,最後看舌根部。先看舌體的的色質,再看舌苔。因為舌體的色、質位深而易變,舌苔淺表而容易觀察。若伸舌時間過久,舌體易隨血管變形而色澤變化,而舌苔覆蓋於舌體上,一般不會隨觀察的久暫而變化。如果一次望舌判斷不清,可令病人休息3-5分鐘後,重複望舌一次。

當舌苔和舌體變化不一致時,應對二者的病因病機以及相互關係進行綜合分析。如;舌體淡白,苔黃,其舌淡白多主虛寒,而苔黃膩又常為濕熱之徵,舌色和苔色雖有寒熱之別,但是舌質主要反映正氣,舌苔主要反映病邪,所以,牌胃虛寒而感受濕熱之邪可見上述之舌象,表明本虛標實,寒熱夾雜的病變特徵。舌體紅絳,苔白滑膩,其舌色紅屬內熱盛,而白滑膩苔又常見於寒濕困阻,苔和舌亦反映了寒熱兩種病證,分析其成因可能是由於外感熱病,營分有熱,故舌色紅絳解,但氣分有濕，則白滑而膩，又有素體陰虛火旺，復感寒濕之邪或飲食積滯，亦可見紅絳舌白滑膩苔。

所以,當舌苔和舌體變化不一致時,往往提示體內存在兩種或兩種以上的病理變化,病情一般比較複雜,舌象的辨證意義亦是二者的結合,臨床應注意分析病變的標本緩急。

（四）望診注意事項

1、光線充足；

2、充分暴露受檢部位；

3、熟悉各部位組織與內在臟腑經絡的關聯；

4、四診合參；

（五）望診的內容

1、望神（得神、少神、失神、假神、神亂）

2、望色（常色與病色、五色主病）

3、望形體（強弱胖瘦）、望形態（動靜姿態、異常動作）

4、望頭面（小兒囟門、頭顱形態、頭髮異常、面腫、驚恐貌、苦笑貌等）

5、望五官

1）望目：五輪學說、目赤腫痛、目眥淡白、目胞浮腫、眼窩凹陷等；

2）望耳：淡白、紅腫、焦黑、耳背紅絡、瘦小、乾枯萎縮、流膿等；

3）望鼻：色澤、形態、鼻涕黃白；

4）望口唇：色澤、形態、涎；

5）望齒齦：

6）望咽喉

6、望軀體（頸項、胸脅、腹部、腰背部）

7、望四肢：形態、動態

8、望二陰：

9、望皮膚：色澤形態病態

10、望排出物：痰涎、鼻涕、嘔吐物、大便、小便

11、望小兒指紋：

1)正常小兒指紋：色淺紅略紫，粗細適中；

2）病理指紋：風、氣、命；鮮紅、紫紅、青色、紫黑、淡白；浮而顯露、沉隱不顯、淡細、濃粗；

12、望舌：正常為淡紅舌、薄白苔；

1）舌神：

2）舌色：淡紅、淡白、紅絳、紫舌；

3）舌形：老嫩、胖瘦、點刺、裂紋；

4）舌苔：厚薄、潤燥、腐膩、偏全、真假、剝落、白、黃、灰黑；

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