2014年英國皮膚科醫師協會皮膚疣治療指南解讀

2014年英國皮膚科醫師協會皮膚疣治療指南解讀

陳虹霞, 鄒先彪

作者單位：100048 北京，解放軍總醫院第一附屬醫院皮膚科

作者簡介：陳虹霞，主治醫師，醫學博士，研究方向：光動力治療和皮膚病理

疣是由於人乳頭瘤病毒（human papillomavirus,HPV）感染角質形成細胞所致。多數尋常疣是由 HPV1、2、4、27 或 57型引起，而扁平疣則由 HPV3、10 型引起。2014 年英國皮膚科醫師協會從循證醫學的角度制定了皮膚疣（不包括生殖器疣）治療指南及循證醫學證據水平、推薦分級依據（表 1），本文歸納總結並簡要解讀如下。

疣的治療方法

Treasure in the heart

01

破壞性治療：

水楊酸（證據水平 1+；建議強度 A）：是治療皮膚疣最常用的藥物，常用濃度為 10% ～ 26%，通常以火棉膠或聚丙烯酸為溶劑，主要通過促進表皮剝脫髮揮治療作用，而誘導宿主免疫刺激效應可能是其另一種治療機制。

02

殺病毒劑：

甲醛、戊二醛（證據水平 3；建議強度D）：甲醛浸泡可用於治療疣，一般採用 3% ～ 4% 溶液每天浸泡 15 ～ 20 min 治療跖疣，共 8 周，同時須用潤滑劑保護正常皮膚。

03

抗增生劑：

常用的抗增生劑有：維生素 D 衍生物、地蒽酚、鬼臼樹脂和鬼臼毒素、FU、博萊黴素、維 A 酸類、西多福韋等。

04

免疫治療：

咪喹莫特（證據水平 3；建議強度 D）：用於治療生殖器及肛周疣，後沿用至皮膚疣，一般用 5% 乳膏治療手足部疣，每日 2 次，療程≤ 6 個月，但咪喹莫特封包治療並不能提高療效。

接觸免疫治療（證據水平 2+；建議強度 C）：使用 DPC 或二丁基酯角鯊烯酸（squaric acid dibuylester，SADBE）的接觸免疫治療可以誘發疣體局部的超敏反應，進而引起局部免疫應答。

皮損內免疫治療（國內類似產品有卡介菌核酸多糖注射液）（證據水平 1-）：一般採用皮損內注射念珠菌、腮腺炎病毒及結核菌素抗原等 ，主要是通過抗原刺激宿主免疫系統引起疣體的清除。

組胺（H2）受體拮抗劑（證據水平 1-）：可以促進 T 淋巴細胞產生的白細胞介素（IL）-2 及干擾素（IFN）-γ 表達增多，促進細胞介導的免疫反應。

特殊部位疣的治療方法

Treasure in the heart

01

手部皮膚疣：

①水楊酸外用療法

②冷凍療法

③博萊黴素局封療法

④其他療法：主要包括接觸免疫治療、外用5% FU 乳膏、激光等。

02

跖疣：

該部位的治癒率要低於其他部位，可能原因是該部位的角質層較厚，導致藥物穿透性較差而難以到達表皮深層。如果治療前磨削過厚皮膚，要注意避免損傷周圍皮膚以防感染擴散。

03

面部皮膚疣：

扁平疣可以外用 2% ～ 10% 水楊酸乳膏或軟膏或小心使用 12% ～ 17% 水楊酸塗劑，不必封包，亦可使用冷凍治療、外用維 A 酸、針刺療法、斑蝥素、FU乳膏、甲醛凝膠、10% 戊二醛溶液、咪喹莫特、光動力治療、局部免疫治療、氧化鋅、10% 硫酸鋅溶液等。

皮膚疣是常見的病毒性皮膚病，治療方法多種多樣，我國廣大皮膚科醫生可借鑒 2014 年英國皮膚科醫師協會制定的皮膚疣治療指南。當然，具體的治療方案選擇，應根據患者的個體情況及可行性來確定。

DOI：10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20150513

實用皮膚病學雜誌，2015,8（5）：360-362

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