正確使用奧美拉唑腸溶膠囊 張喜雲

奧美拉唑腸溶膠囊可以治療以下疾病：

十二指腸潰瘍

十二指腸潰瘍 po,20mg/d,2~4周潰瘍可癒合。大量臨床與實驗證實，本品與H2受體拮抗劑相比癒合率高，臨床癥狀緩解快。對H2受體拮抗劑治療6周無效的十二指腸潰瘍改用本品20mg/d，4周癒合率仍達80%。

胃潰瘍

胃潰瘍 po,20mg/d，4~8周即可癒合，對H2受體拮抗劑治療3個月以上無效的胃潰瘍，改用本品20mg/d,8周癒合率為71%。

反流性食管炎

反流性食管炎 po,20~40mg/d，4~6周可治癒，並可顯著降低食管內酸度。

Zollinger-Ellison綜合征

Zollinger-Ellison綜合征 po,60mg/d為療效最好的治療劑量。

幽門螺桿菌

幽門螺桿菌(helicobacter pylori,HP)近年來研究提出HP的感染與潰瘍病的發生及十二指腸潰瘍複發有著密切的關係，因此在治療潰瘍的同時根除HP尤為重要，國內外大量的臨床實踐證實，PPIs殺滅HP的機製為PPIs在酸性環境中活性增強，並可穿透黏液層與HP表層的尿素酶結合，抑制尿素酶活性而達到抑制和根除HP的作用，本品與2~3種抗生素合用療效很好，目前臨床應用最多的有:克拉黴素、阿莫西林和甲硝唑。

不良反應

①胃腸道反應 包括腹痛、腹脹、食慾減退、噁心、腹瀉，這主要與奧美拉唑較強的抑酸作用及個體對藥物代謝差異所造成。

②皮膚損害 主要引起皮疹、皮膚瘙癢等癥狀。據英國藥物委員會報告，223例奧美拉唑不良反應中6例為多形性紅斑，8例為其他皰疹。

③神經內分泌系統 多出現頭痛、頭暈、口乾、失眠、疲倦、嗜睡、乏力等。在對1066例服用奧美拉唑患者的觀察中，Solvell發現中樞神經系統不良反應發生率5.0%，其中頭痛4.0%，焦慮抑鬱及耳鳴眩暈1.0%。

④其他少數患者不良反應可出現肝酶(ALT)一過性增高，白細胞計數暫時性降低。

不正確使用奧美拉唑腸溶膠囊類質子泵抑製劑產生的後果：

1.肺部感染

由於PPIs的藥理作用，抑制了呼吸道的非特異性免疫力，增加了肺炎的幾率，而肺部感染是老年患者最主要的死因之一。ICU中經常見到原發病已經治癒，卻沒能度過感染關的老年死者。

2.艱難梭菌相關性腹瀉（CDAD）

艱難梭菌本來就是寄生人體腸道的正常菌群，屬於機會性致病菌。主要見於長期使用抗生素、免疫抑制的患者。本來由於濫用抗生素導致艱難梭菌出現了耐藥性，而最近的研究顯示，PPIs的濫用會提升CDAD的發病風險，簡直是雪上加霜。

艱難梭菌相關性腹瀉可導致患者水電解質和酸鹼平衡紊亂、膿毒性休克等。筆者以前在臨床就見過CDAD致死的病人。

3.慢性腎臟病（CKD）

2015年的美國腎臟病學會「腎臟周」活動中，來自約翰霍普金斯大學的研究團隊將發表自己的研究成果，他們的研究顯示，PPIs使用者比非使用者罹患CKD的風險高20%~50%。而來自於紐約州立大學布法羅分校的另一個研究團隊發現，近26%的CKD患者接受過PPIs治療。

4.心腦血管事件

PPIs（尤其是奧美拉唑和埃索美拉唑）與氯吡格雷等抗凝葯聯用，因為都通過細胞色素P450代謝從而降低兩種藥物的藥效，有增加再梗塞等心腦血管事件發生的風險。雖然我國《抗血小板治療專家共識》對此有所闡述，但現在臨床上PPIs與氯吡格雷聯用的情況仍舊隨處可見。

5.其他不良反應

也有文獻報道低鎂血症、骨質疏鬆性骨折等不良反應。在FDA審查的病例中，約25%使用PPIs的患者單純通過補鎂並不能改善低鎂血症。而PPIs導致骨折的相關性問題仍在激烈討論中。

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