什麼是自發性腹膜炎

自發性細菌性腹膜炎(spontantaneous bacterialperitonitis，SBP)發病相關因素：近十年來，研究者對於應用質子泵抑製劑(proton pump inhibitors，PPI)是否增加SBP風險增高的爭議始終存在，PPI在肝硬化患者中的使用，特別是SBP高危患者中的使用，需要斟酌權衡。同時，實驗性研究提出非選擇性B受體阻滯劑可以通過降低趨化作用，前炎症因子的釋放改善腸道黏膜通透性從而預防SBP。隨後的臨床研究結果顯示非選擇性B受體阻滯劑治療對SBP發病率並無影響，而肝硬化患者首次確診SBP後，接受非選擇性B受體阻滯劑治療對非肝移植生存率和肝腎綜合征進展會產生不利影響。這種不確定的結果對於非選擇性B受體阻滯劑的應用給出了問號，仔細回顧相關研究可以發現目前仍不能確定其對於相關患者的安全性。

2．自發性腹膜炎治療與管理：(1)抗生素的應用：SBP的抗感染原則強調早期、廣譜、足量、保護肝，腎、腹水濃度高等。一旦診斷SBP，應立即開始經驗性抗生素治療，社區獲得性SBP首選第三代頭孢菌素，也可選用阿莫西林克拉維酸、喹諾酮類抗生素(先前經同類藥物進行SBP預防者除外)，單獨應用抗生素治療者，肝腎綜合徵發生率為30％。抗生素治療48 h後進行第二次腹腔穿刺，有助於評估療效。推薦頭孢他啶，頭孢噻肟鈉作為經驗性抗感染治療的一線藥物，二者作為第三代頭孢菌素臨床療效相當，後者更符合成本一效益需求。由於廣泛醫療暴露使得多重耐葯菌定植和感染的風險增加，院內感染SBP患者治療需要引起注意，多重耐葯菌感染在SBP患者中並不罕見(占診斷SBP患者中的7％)，多為氟喹諾酮類藥物預防性應用，頻繁的治療和院內感染SBP。而根據經驗性治療首選應用三代頭孢菌素，則導致33％～75％治療無應答，最終導致預後不良|。最新隨機對照研究將美羅培南加達托黴素與單純使用頭孢他啶治療SBP的效果進行評估，發現前者更易控制感染，有可能成為未來治療SBP的一線候選方案。

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