安完心臟支架就萬事大吉了嗎？
編輯：郝欣欣
黃智偉：醫學博士，畢業於北京協和醫學院阜外醫院心血管專業，現就職於中國醫學科學院阜外醫院、國家心血管病中心。致力於心血管疾病的診斷和治療，在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓病、睡眠呼吸暫停、先心病相關性肺動脈高壓和肺栓塞等領域，有較深入的研究，發表SCI期刊 6 篇，中文核心期刊 5 篇。2015 年歐洲心臟病年會最佳研究獲得者。
前言
心臟支架就好比一個管狀彈簧網，把狹窄的血管撐開，讓血管再通，血液可以通過再通的血管為心肌供應營養。很多冠心病支架植入術後的患者，一直都恢復較好，但有些人卻會在2~3年內複發，出現支架內再狹窄或出現新的其他血管狹窄，為什麼會出現這樣的差異呢？果必有因。錯誤的觀念決定錯誤的行為，錯誤的行為釀成慘痛結局。
如何養護心臟的「支架」？
一、術後按醫囑規範用藥
支架術後必須口服抗血小板藥物，因為支架術後會引起血管內皮損傷，損傷的內皮會重新長起來。而血小板會在損傷的內皮細胞下聚集，在損傷的地方又形成血栓，可能再次堵塞血管。
一旦出現支架內血栓形成，如果不在醫院，沒有及時得到治理，是非常危險的，嚴重會危及生命。所以必須使用抗血小板藥物來預防支架內血栓形成。
在口服阿司匹林的基礎上，聯合使用氯吡格雷/替格瑞洛，通常需要服用至少12個月（支架植入後12個月），預防支架內血栓形成。
當然，一些特殊的人群比如多支病變，可以根據術者的建議，考慮延長服用氯吡格雷或者替格瑞洛超過12個月。
但需要強調的是，並不是服用時間越長越好，因為服用雙聯抗血小板藥物有誘發出血風險，比如胃出血，所以一定要問術者的意見。
他汀類藥物是降脂葯，有的人會問，我的血脂並不高，為什麼還要吃降血脂的藥物呢？
他汀類藥物，不僅僅是個降血脂藥物，他還有其他降血脂以外的作用。比如穩定動脈斑塊，抑制動脈硬化炎症反應，保護動脈血管內皮細胞等。也就是說，對冠心病的患者而言，他汀類藥物不僅在於降脂，更重要的是可以穩定斑塊，延緩動脈粥樣化進展。
二、定期複查，必不可少
血常規
支架術後口服阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛雙聯抗血小板藥物，有利於防止支架內再狹窄，但也有不好的地方，就是誘發出血，尤其是老年人或既往有胃潰瘍或者十二指腸潰瘍或者長期大量飲酒的患者。
因此在服藥期間，術後1~3個月，需要到門診複查血常規。若出現皮膚出血點或淤斑，或者黑便，應立即到醫院就診。
肝腎功能+肌酶+血脂
對冠心病的患者來說，口服降血脂藥物非常重要。但光吃不查是不行的，如果吃了沒有達標，等於「白痴（白吃）」，血脂的低密度脂蛋白要降至1.8mmol/L以下。
另外，他汀類藥物可能影響肝腎功能，在服藥初期，需要監測肝腎功能。
一般情況下，轉氨酶高於參考值2倍以下，可以繼續服用，一周後複查肝功能。轉氨酶升高3倍以上，需要停用他汀類降脂藥物，一般停葯後一周到兩周肝功能可以恢復，然後再嘗試換用其他他汀類藥物。
如果出現肌肉疼痛，一定記得去查激酶，因為他汀類藥物有個嚴重但非常少見的不良反應，橫紋肌溶解，這是非常少見但非常嚴重的併發症。
冠脈造影
少部分人術後需要複查冠脈造影，具體情況需要和手術醫生溝通。
三、改善生活行為方式
戒 煙
對所有冠心病患者來說，術後戒煙是沒有商量的。而那些二進宮的冠心病患者多數是沒有戒煙的。吸煙是冠心病危險因素，也是支架植入後再狹窄的危險因素。還有就是清淡飲食，少吃鹹菜。
適 當 運 動
另外，術後一個月，可逐步嘗試有氧運動如行走、慢跑、騎自行車、游泳等。但應需要注意的是，運動強度不宜過大。一個參考指標就是
靜息心率≥55次
運動心率=170-年齡
這是相對安全範圍的心率；以運動過後10分鐘之內恢復心率、無疲勞感為宜，如有不適應就立即停止活動。
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