ADHD與生長發育

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為什麼我們要關注ADHD兒童的生長發育

ADHD是一種慢性疾病，需要長期治療：

就像哮喘、癲癇等始發於兒童期的疾病一樣，ADHD時時刻刻都威脅著孩子健康成長的方方面面，所以只有長期治療，才能穩定控制癥狀，從而最大限度降低ADHD對孩子的危害。

而對於孩子來說，長期服藥必然要關注孩子的生長發育情況。WHO指出，人類社會的未來依靠能夠獲得最佳體格生長和心理發育的兒童。

證據表明，針對危險因素較早採取適當干預，就可以改變生長、認知和社會情感發育的方式，從長遠角度增進健康、福祉和能力。

生長發育就是長高長重嗎？

這種說法並不全面，首先我們看一看，生長發育究竟是怎麼回事。

生長發育包括以下內容：

影響生長發育的因素有哪些？

孩子生長發育，受多方面的影響，一般來說主要集中在以下幾個方面。

我們逐條來看一看

還有大家最為關注的藥物治療對於孩子生長發育的影響，藥物對孩子生長發育的影響主要集中在以下幾方面。

怎樣判斷孩子生長發育是否受影響

有的家長說，孩子吃了一段時間的葯了，我覺得他好像長得慢了。這樣的說法是不客觀的，那麼該怎麼樣評估呢？

指南指出：接受藥物治療，尤其是哌甲酯治療的患兒應每6個月監測一次身高、體重和體重指數（BMI），繪製孩子生長曲線圖，如果發現身高或體重變化跨越兩個百分位線時，即表明存在異常生長軌跡。

也就是說判斷生長發育必須要有兩個要點：第一是時間，需要在至少半年到一年的連續規律服藥之後進行判斷。第二是標準，需要通過生長發育曲線來判斷，而不是通過某一次單純的測量來判斷。除此以外，還要排除孩子在期間是否患有其他重大疾病，是否遭遇重大變故而對生長發育造成的影響。

如果孩子生長發育受到影響怎麼辦？

回憶孩子服藥以後的飲食結構，看是否存在營養攝入不夠的問題，如果孩子胃口恢復，多補充高營養的健康食品；服藥早期孩子會因為食慾下降而導致能量攝入減少，可以在孩子胃口比較好的晚間準備營養豐盛的餐點，並適當提供加餐。

觀察孩子的睡眠情況，尤其保證孩子在晚上11點到凌晨3點的睡眠，如果睡眠影響較大，特別是在晚間無法進入深度睡眠的情況下，則尋求醫生幫忙，盡量改善睡眠。

權衡孩子用藥的風險和獲益，有條件的話尋求兒童內分泌和生長發育科的專家，評估孩子現在的發育狀況，預估孩子將來的發育狀況，對用藥方案進行調整。

有沒有什麼藥物對生長發育影響比較小

這是一個關於非中樞興奮劑托莫西汀治療ADHD對生長發育的研究，研究時間大於5年，研究結果顯示：

對於體重（如圖A）

在治療1個月後，托莫西汀組體重增加落後於對照組，該差異在治療第15個月達到最大

自治療36個月以後，兩組開始無顯著差異

在60個月的研究終點，治療組平均體重比對照組多出1.1kg，超出基線1.1個百分位

對於身高（如圖B）

在治療12個月和18個月時，托莫西汀組身高增長落後於對照組

自治療24個月以後，兩組無顯著差異

在60個月的研究終點，治療組平均身高比對照組高0.3cm，高於基線2.1個百分位

也就是說非中樞興奮劑托莫西汀對於孩子的身高體重影響是短暫的，隨著治療時間的延長，會逐步反彈恢復，家長需要有耐性和信心。

同時托莫西汀對於孩子的發育也沒有影響，不會影響孩子發育的進程。

總結

對於孩子的生長發育情況，家長需要定期做好監測。

孩子的生長發育受到多方面情況的影響，家長一旦發現孩子生長發育有落後的情況，及時與醫生溝通，排除其他因素引起的生長發育落後。

ADHD是一個影響終生的疾病，早發現早治療可以更好的改善患兒的結局，改善患兒的社會功能，因此家長一定要對於孩子治療的風險和獲益進行一個遠期的評估和權衡，不要因為可能會讓孩子少長一兩厘米而放棄治療，影響孩子的終身。

如果家長真的非常關注這個問題，或者孩子的生長發育在治療前就存在落後情況，或者對於孩子將來的身高有較高的期望，在就診的時候告知你的醫生，醫生會根據你的訴求選擇最優的治療方案。

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