陳滌平教授治療放射性腸炎便血驗案一則

陳滌平教授（以下尊稱「陳師」）為南京中醫藥大學博士生導師，主任醫師，出生於五代中醫世家，自幼上學之餘即隨父學習中醫，潛心中醫臨床工作30餘年，勤求古訓，技藝精湛，尤其擅長治療脾胃相關疾病。筆者有幸親得教誨，受益匪淺，現將其治療放射性腸炎便血驗案一則加以探析，以饗同道。

1驗案

患者張某，女，63歲，安徽亳州人。2016年03月08日，初診。患者宮頸癌放療後間斷便血半年，加重1周。患者半年前因宮頸癌放療後，間斷便血，於當地醫院用西藥治療無明顯好轉。1周前便血癥狀加重，於南京某綜合性三甲醫院住院，用西藥治療，亦無明顯好轉，住院期間曾行結腸鏡檢查等，明確診斷為放射性腸炎，並於內鏡下止血，效果亦不佳。該院醫師建議患者尋求中醫治療。遂來陳師處求診。現患者每日便血4-5次，先血後便，血量較多，顏色暗紅，偶有腹痛，患者形體消瘦，面色萎黃，神疲體倦，爪甲色淡，納差，便溏，舌淡苔白膩，脈細。陳師詳查細審，認為此便血患者當屬中氣虧虛，氣不攝血，氣血兩虧之證，治擬補中益氣，健脾和血，收澀止血，標本兼治，方選補中益氣湯、歸脾湯合十灰散加減。具體用藥如下：黃芪20克，党參10克，炒白朮12克，當歸6克，陳皮10克，升麻10克，柴胡6克，茯苓10克，炒酸棗仁20克，木香10克，益智仁10克，側柏炭15克，茜根炭12克，棕櫚炭15克，藕節炭20克，炮姜炭5克，仙鶴草15克，三七粉10克，半夏10克，炒六曲10克，炙甘草5克。7劑，每日1劑，早、晚分兩次水煎服。

2016年03月15日，複診。患者服藥後諸症皆有所好轉，現每日便血1-2次，血量亦明顯減少，已無腹痛，納可，大便基本成形，舌淡苔白膩，脈細。驗不變法，效不更方，處以原方繼服14劑，以鞏固療效。

2016年04月30日，電話隨訪。患者訴服藥大約14劑後，即未再便血，亦無其他不適。

2討論

放射性腸炎是盆腔、腹腔、腹膜後惡性腫瘤經放射治療引起的腸道併發症，臨床表現為便血、腹瀉、腹痛，嚴重者可出現腸梗阻、腸穿孔等。Shadad AK等［1］統計表明，放射治療在腫瘤的治療中發揮著關鍵性作用，約70%的腫瘤病人接受過放射治療，隨著放射治療在惡性腫瘤中應用的普及，放射性腸炎的發病率呈逐年增加的趨勢［2］。現代西藥臨床治療效果不顯時，主要是以外科手術為主，但有時風險極大［3］。陳師認為，運用中醫藥治療放射性腸炎便血，療效並不遜色，臨床中醫師可以審慎辨證，大膽嘗試。

陳師治療便血，遵《血證論》「存得一分血,便保得一分命」[4]27之旨，時常選用炭類葯，因其既能夠促進水分吸收，又可以保護腸壁。而《十葯神書》亦有「血……見黑則止，此定理也」[5]之說，並列出以炭類葯為主之止血名方十灰散，唐宗海解釋曰：「黑為水之色，紅見黑即止，水勝火之義也，故燒灰取黑。」[4]173本案亦有選用此方。當然，此例患者以虛證為主，沒有明顯熱象，「雖血之妄行由火者多，然未必盡由於火也。」[6]350故十灰散中去除大小薊、白茅根、梔子、大黃等過於寒涼之品，僅取用側柏葉、茜根、棕櫚炭，而加藕節、炮姜，炒炭存性，收斂止血；另外，本案方中選用仙鶴草苦澀、平，既能收斂止血，又有補虛、強壯之功；並用三七粉活血止血，使止血而不留瘀。陳師認為，治療放射性腸炎便血不可囿於成見，以為放射線為火毒之邪，就一味以清熱解毒為主，而應謹遵中醫辨證論治之法度、治病求本之原則，例如此案患者的主要病機在於輻射損傷血絡，血溢脈外，拖延日久，且又年老體弱，故發展為氣血兩虛，又以脾氣虧虛，氣不攝血為主。故本案患者於止血治標之同時還應治本，根據其形體消瘦，面色萎黃，神疲體倦，爪甲色淡，納差，便溏等諸多脾氣虛弱、氣血不足之症，又合以補中益氣湯、歸脾湯加減。重用黃芪，味甘氣溫，補中益氣；黃芪配白朮、茯苓，培補後天；配當歸，氣血雙補；党參甘平，善理脾胃諸疾，亦可補氣養血；升、柴升清舉陷；「心主身之血脈」[7]168，「肝藏血」[7]227，而「陰主血」[6]342「血本陰精」[6]342，故用炒酸棗仁滋養心肝之陰；陳皮、木香理氣和胃，使諸葯補而不滯；益智仁辛溫，溫脾開胃，且補益之中兼有收澀之性；患者舌苔白膩，有寒濕痰濁之象，故以半夏燥濕化痰；炒六曲健脾消食，和中止瀉；炙甘草即可補脾益氣，又有調和諸葯之功。

參考文獻

[1]Shadad AK,Sullivan FJ,Martin JD,et al.Gastrointestinal radiation injury: prevention and treatment[J].World J Gastroenterol，2013，19(2) : 199-208．

[2]Qin Q，Huang Q，Zhong Q，et al.Clinical risk factors for late intestinal toxicity after radiotherapy: a systematic re-view protocol[J]. Syst Rev，2013，2:39．

[3]邱嘯臣，張博，李元新.慢性放射性腸炎的研究進展[J].大連醫科大學學報，2015，37(3):306－310．

[4]唐宗海，著.魏武英，李佺，整理.血證論[M].北京：人民衛生出版社，2005.

[5]葛可久，著.陳修園，注.十葯神書[M].北京：人民衛生出版社，1956:3.

[6]張景岳.景岳全書[M].太原：山西科學技術出版社，2006.

[7]王冰，撰.黃帝內經素問[M].北京：人民衛生出版社，2012.

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