【天天送藥方】5期 小建中湯(桂枝湯+增芍藥+飴糖)
【方劑組成】桂枝 9 克，芍藥 18 克，生薑 9 克，炙甘草 6 克，大棗 4 枚，飴糖 45 克（分沖） 【用法】水煎五味，湯成去滓，內膠飴，更上火上消解，溫服。嘔家不可用建中，以甜故也。 【方解】桂枝加芍藥湯原治腹滿痛，今加大量甘溫補虛緩急的膠飴，雖仍治腹痛，但已易攻為補，故名之為建中。謂之小者，以其來自於桂枝湯，仍兼解外，與專於溫補的大建中湯則比較為小也。 【仲景對本方證的論述】 《傷寒論》第 100 條：傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。
註解：澀為津血虛，陽脈澀，即脈浮澀，為表虛榮衛不利。弦為寒，陰脈弦，即脈沉弦，為里虛有寒。 傷寒得此脈，依法腹中當急痛，宜先與小建中湯，不差者，謂服小建中湯後，而病未全治，當已轉屬少陽， 故宜小柴胡湯主之。
按：脈浮澀而沉弦，為小建中湯與小柴胡湯共有的脈象，但腹中急痛，為小建中湯所屬，而柴胡證不常 見。先與小建中湯，不只是治腹中急痛，而且因表裡實，津液自和，即傷寒四證，亦當自汗而解。假設不瘥， 知已轉屬少陽，當以小柴胡湯主之。
《傷寒論》第 102 條：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。 註解：血少心氣虛則悸。表不解則煩。小建中湯內能補虛，外能解表，故主之。 按：營氣虛血少者，不可發汗。中氣建，血液充，津液自和便自汗出愈。論中有明文，可互參。 《金匱要略·血痹虛勞病》第 13 條：虛勞里急，悸衄，腹中痛，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干
口燥，小建中湯主之。 註解：虛勞，為古人對虛損不足之病的通稱。里急，腹中痛，即腹中急痛的互詞。悸者，為血少心氣不足。衄者，為氣沖熱亢。夢失精者，為下焦虛，精不守。四肢酸痛者，為榮衛不利。手足煩熱者，為虛熱。 咽干口燥者，為津液枯燥。
腹皮弦急，按之腹筋不鬆軟而拘攣者，即里急腹急之候。里急腹中痛者，即小建中湯應用的主證。以上 所述為小建中湯證，故以小建中湯主之。不要以為小建中湯能治一切虛勞。
《金匱要略·婦人雜病》第 18 條：婦人腹中痛，小建中湯主之。 註解：腹中痛，即腹中急痛的簡詞。婦人腹中急痛者，當以小建中湯主之。 這裡雖舉婦人腹中痛，實際有是證，男子也可用本方。
【辨證要點】桂枝湯證兼見腹中急痛，或見心悸而不嘔者。
【驗案】例 1 張某，男性，42 歲，某廠門診病歷號 529，1966 年 6 月 l0 日初診。胃脘隱痛反覆發作已 五年。經檢查診斷為「胃粘膜脫垂」，近症常餓時胃脘痛，惡寒怕冷，口中和不思飲。無噁心吞酸，大便微 溏，日二次行，下肢酸軟。先與附子理中湯治之不效，後細問症，據有汗出惡風，脈緩，知為表虛中寒之證， 故予小建中湯：
桂枝 10 克，白芍 18 克，生薑 10 克，大棗 4 枚，炙甘草 6 克，飴糖 45 克（分沖） 結果：上藥服六劑，胃脘疼已，但餓時仍不適，大便溏好轉仍日二行，仍服上方。7 月 1 日複診，除大便微塘外，他無不適。
例 2 劉某，男性，28 歲，1968 年 9 月 21 日初診。一年來，胃脘時痛，同時見前陰抽痛，多治無效，苔 薄白，脈弦細，此屬表虛里寒之證，與小建中湯三劑諸症已。
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