深刻理解-壺腹周圍癌，不是壺腹部癌

最新 04-15

以下內容根據：登封市中醫院郭贊央老師日常讀書筆記整理而成，圖片來源書內截圖或網路，特此聲明

概念

壺腹周圍癌通常認為是發生於Vater壺腹周圍2cm範圍內的腫瘤，包括壺腹部癌、膽總管下段癌（胰內段）、乳頭周圍十二指腸癌及壺腹附近的胰頭癌。由於以前診斷水平低，病人就診晚等原因，臨床上難以區分其原發部位，故統稱壺腹部周圍癌。實際上腫瘤在病因、病程、手術切除及患者預防等方面均有明顯不同。與胰頭癌及高位膽管癌相比壺腹部癌轉移晚，小於1cm的壺腹部癌幾乎不發生周圍組織浸潤和淋巴結轉移。因此，對壺腹周圍癌而言，如能早期發現病變，術前明確病變來源及浸潤範圍，對臨床治療機手術方式的選擇均有重要指導意義，進而更好地提高患者預後及術後生存質量。

壺腹部癌的概念與壺腹周圍癌不同，起源於十二指腸黏膜，侵犯被Oddi括約肌包繞的膽總管末端、主胰管末端、Vater壺腹及壺腹隆起部。壺腹周圍癌無論是起源於膽總管、壺腹部或是胰腺導管及十二指腸組織的腫瘤均無明確的致病因素及特異性的腫瘤標誌物，對該部位腫瘤的明確診斷需要結合多種影像學級實驗室檢查方法。

影像

超聲容易發現胰膽系的擴張等徵象，對結石敏感性較高，仍被作為首選的檢查方法。CT尤其對胰腺癌具有較高的特異性及準確性。MR顯示腫瘤細節和高速度顯示腫瘤血流動力學方面有優勢。

MR表現

（1）膽總管下段癌：MRCP表現為膽總管全程擴張，肝內膽管軟藤狀擴張。典型MR表現為膽總管遠端截斷或錐狀狹窄，梗阻上方膽總管擴張，胰管不擴張，呈單管征。動態增強可見不規則增厚的管壁在延遲強化，表現為局部管壁增厚呈平行的雙規軌征或腔內隆起的結節樣強化灶。

（2）胰頭癌：MRCP多表現為膽總管和胰管截斷征或膽總管鼠尾狀狹窄，病變遠端膽總管和胰管不同程度擴張。典型者稱分離的四管征或雙管征，國內外報道分離的四管征是胰頭癌的典型特徵。動態增強動脈期胰頭不得腫瘤多無強化，而正常的胰腺明顯強化，兩者間形成鮮明的對比，延遲期腫瘤可輕度強化。膽管受壓狹窄、部分受累管壁可見強化，還可見腸系膜上動靜脈受壓或被腫瘤包繞侵犯，邊界不清。

（3）壺腹部癌：多數患者MRCP顯示膽總管和胰管同時擴張，典型者呈並行的雙管征，膽總管或胰管於匯合處截斷，二者與十二指腸乳突區距離增寬。部分病人增強掃描延遲壺腹區見強化結節影。

（4）壺腹周圍十二指腸乳突癌：MRCP可見膽總管和胰管不同程度擴張，呈並行的雙軌征，當十二指腸擴張良好時其腔內可見充盈缺損；並可見乳頭區腫瘤向腸腔內突入，臨近腸壁不規整增厚。