成人先心病診治：電離輻射與癌症風險之魁北克觀察

脊柱甘露語林?公益音聲組方 華博士 讀誦

Spine Truth?Public benefiting Voice Team

PhD Hua Fang

Edited by

Spine Truth Editorial Team

引言

《脊柱甘露語林》（SpineTruth）學術?疾病科普?在線諮詢?公益平台，擷取國際學界最新之見地，探索發布人體（脊柱）疾病真諦，並依據所發布學術科普文主題，歸類整理為合集；電離（電磁）輻射，詮釋的是醫學影像檢查或治療中，低電離輻射累積所致人體遠期副效應——癌症風險。

圖1《脊柱甘露語林》：電離輻射合集

近年來，學界以低電離輻射影像手段，用於心臟病成像；低電離輻射的遠期癌症風險，越來越受到國際學界的關注；成人先天性心臟病，以低電離輻射影像與治療干預，癌症發生率高於常人1.6-2倍。

加拿大麥吉爾大學Cohen與同仁，基於24833名成人先心病的跟蹤觀察，探索其遠期癌症風險；《脊柱甘露語林》，跬步前行，擇其精華，呈現於學界同仁與大眾。

數據來源與分析法

在加拿大魁北克，所有個體從出生起，具獨有的醫保號，並終生持有；所有醫療系統的診治經歷，都存儲於魁北克管理資料庫中。Cohen與同仁彙集魁北克醫療保險RAMQ數據（1983年1月1日至2010年12月31日），醫院出院資料庫（1987年1月1日至2010年3月31日）與人口死亡資料庫，創建了魁北克先心病資料庫。

依據國際疾病分類第9版與第10版，篩選先心病患者並予以分類。

評估指標：癌症診斷，累積電離輻射——包括118項代碼，分組導管（診斷、結構干預、冠心病干預）、胸部CT、核醫學、心律；計算自1983年至癌症診斷前1年的電離輻射累積量——依據文獻中，每項心臟檢查或干預的有效輻射量（mSv）。

嵌套病例對照（Nestedcase-control）：於觀察時間周期內，每名癌症患者配以4名隨機對照患者。

數據分析法：不同組患者以卡方檢驗、威爾科克森檢驗（Wilcoxontest）與泊松回歸（Poissonregression）行統計分析。鑒於資料庫中無吸煙信息、吸煙為癌症因素，以敏感度分析主要與吸煙不相關的癌症患者——除外呼吸、頭頸與膀胱與吸煙關聯度最高的癌症種類。以SAS軟體行統計分析。

主要見地

該研究共納入1995年至2009年，24833例成人先天性心臟病患者，年齡介於18歲-64歲。

在250791人-年的隨訪觀察期間，602例癌症患者，平均年齡55.4歲；成人先心病低電離輻射，累積癌症發生率，至64歲時，為15.3%；先心病低電離輻射診治者，癌症發生率高於對照。成人先天性心臟病與癌症獨立相關—每項診治操作風險比：1.08，每10mSv，癌症風險比1.10。

除外吸煙關聯度高的癌症後，所有敏感度分析，低電離輻射≥6次，風險比1.10。

學術探討

國際學界對累積低電離輻射帶來的遠期健康負面影響，關注度漸漸增長；其中，以青少年脊柱側彎——良性疾病、頻繁拍片為著；成人先天性心臟病，基於人群大樣本的觀察跟蹤，表明累積電離輻射帶來的癌症風險為15%。

對學界同仁，值得關注，以ALARA準則——合理達到最低水平，從事臨床實踐，從而將自身與患者損害，降至最低。

參考文獻

1:Cohen S, Liu A, Gurvitz M, Guo L, Therrien J, Laprise C, Kaufman JS, AbrahamowiczM, Marelli AJ. Exposure to Low-Dose Ionizing Radiation From Cardiac Proceduresand Malignancy Risk in Adults With Congenital Heart Disease. Circulation. 2018Mar 27;137(13):1334-1345. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.029138. Epub 2017 Dec21. PubMed PMID: 29269389.

原文下載：https://pan.baidu.com/s/1B3rYEQhOqDQgXT7AwIF_3Q

為善如負重登山 志雖已確 而力猶恐不及

為惡如乘駿走坂 鞭雖不加 而足不禁其前

——《格言聯璧》

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