管不住嘴也邁不開腿，那吃藥減肥靠譜嗎？

文/李文思

復旦大學附屬中山醫院藥師，臨床藥學博士

本文由知識就是力量原創首發

俗話說，三月四月不減肥，五月六月徒傷悲。

最近大家都忙著減肥，坊間流傳各種減肥方法，比較極端的做法就是靠吃某些藥物來減肥。某些不法商家也鼓吹某些「減肥藥」，煽動大家來買。但這些藥物真的能減肥嗎？吃了不會有什麼問題嗎？

快跟知力君一起來了解一下。

一

降糖葯

對，又是這類神奇的藥物。上一次我們講到了有些人的肥胖是吃藥導致的（點擊此處回顧）其中就包含降糖葯。有些降糖葯，能夠讓你體重上升（如胰島素、磺脲類或格列奈類藥物），還有些降糖葯可以讓你「瘦身」。最出名的莫過是在「三無」減肥藥中偷偷加入的二甲雙胍。

1二甲雙胍二甲雙胍是糖尿病患者一線用藥，國內外糖尿病指南中推薦使用二甲雙胍作為超重或肥胖糖尿病患者的首選藥物。根據研究顯示，糖尿病患者經二甲雙胍治療5年後，平均體重減輕4.3kg。由於二甲雙胍耐受性良好，不會引起低血糖，因此經常有無良的商家在自己的減肥藥中偷偷加入二甲雙胍，讓渴望減肥的人們相信他們所謂的「秘方」是很有效果的。而一些年輕人擅自使用二甲雙胍減肥，導致不良反應的事件也時常被國內媒體所報道。

圖1 有不法商家鼓動不明群眾服用二甲雙胍減肥

圖2 少女服用二甲雙胍減肥，差點出現問題

這裡必須說明的是，二甲雙胍並不能作為減肥藥品使用。二甲雙胍是一種處方葯，必須經由醫生許可才可以開處方使用。二甲雙胍最常見的不良反應是消化道不適，包括腹瀉、噁心、嘔吐、腹痛、消化不良。如果長期使用二甲雙胍，還可能會導致大便異常、低血糖、味覺不適、維生素B12缺乏性貧血，甚至嚴重的導致乳酸中毒。

更為重要的是，二甲雙胍並不是對所有人都有減重效果。對胰島素產生抵抗或糖尿病患者使用二甲雙胍後體重降低的效果比較明顯。在無糖尿病、無肥胖、沒有胰島素抵抗的人群，二甲雙胍的減重效果太弱，且不確切。換句話說，正常人使用二甲雙胍減肥是不太現實的，而且還可能會給自己帶來不適，或者更為嚴重的健康問題。

圖///image.so.com/

2阿卡波糖

另一個經典的降血糖藥物——阿卡波糖也常用來控制體重。以阿卡波糖為代表的α-葡萄糖苷酶抑製劑可以抑制小腸內的α-葡萄糖苷酶，有效減少碳水化合物的吸收，從而降低餐後血糖，也達到控制糖類攝入的目的。

聽起來，這類抑製劑和目前批准上市的減肥藥——奧利司他的作用極為相似。不同的是奧利司他是一種脂肪酶抑製劑，阻斷的是人體對脂肪的吸收。α-葡萄糖苷酶抑製劑沒有批准作為減肥藥的原因是其不良反應要比奧利司他來得多，首當其衝的是它阻滯了胃腸道內糖分的吸收，導致糖類在胃腸道停留時間延長，消化道內的細菌很開心的吃著這些糖，不斷的發酵（想像一下發酵釀造酒），最終產氣增多，囤積在消化道，引起嚴重的不適感，出現腹脹、腹痛、腹瀉、食慾萎靡等。

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3新型的降糖藥物新型的降糖藥物如胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑，如艾塞那肽、利拉魯肽以及二肽基肽酶4（DDP-4）抑製劑，如西格列汀、利格列汀。

GLP-1是一種迴腸細胞分泌的蛋白質，和相應的受體結合後能夠抑制胃排空、減少腸蠕動，從而控制飲食，減輕體重，還能夠刺激胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌來控制血糖。

DDP-4本身是一種體內存在的酶，專門可以分解GLP-1。通過抑製劑來減少DDP-4的，能夠促進GLP-1的降血糖作用。兩種藥物均是有效的降糖藥物，同時GLP-1受體激動劑利拉魯肽在美國已被批准用於治療肥胖。

然而，利拉魯肽價格高昂，且需要皮下注射使用，使用不便。在國內，利拉魯肽也是一種處方葯，須經由有資質的醫生開具處方使用。值得一提的是，美國FDA在批准利拉魯肽用於減肥的同時，也要求對該葯進行上市後研究，包括長期（持續至少15年）的研究，以評估利拉魯肽的長期不良反應（如致癌等）。

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二

抗癲癇藥物

托吡酯是一種經典的高效的廣譜抗癲癇葯。托吡酯能夠通過減少熱量攝取、增加脂聯素水平，從而導致體重降低。但是，作為一種抗癲癇藥品，托吡酯具有較多的不良反應。

發生率＞5%的不良反應包括：感覺異常、疲乏、厭食症、抑鬱、記憶障礙、焦慮、腹瀉、虛弱、味覺障礙、感覺遲鈍。且長期服用托吡酯可能會導致腎結石發生風險升高。托吡酯作用於腦內的GABA受體，因此一旦開始服用，就不能突然的停葯，而應該在醫生的指導下，逐漸減少劑量直至停葯。

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三

抗抑鬱葯

氟西汀，又俗稱「百憂解」，是一種經典的抗抑鬱藥物，通過抑制中樞對5-羥色胺（5-HT）的再吸收來治療抑鬱症、焦慮症、強迫症或神經性貪食症。「百憂解」這個昵稱可謂是對氟西汀作用的準確描述了，其中這裡面的「憂」也包含了伴有超重或肥胖的抑鬱症患者心中對體重的擔憂。研究顯示，使用氟西汀29周後患者體重平均下降了12.3±3.0kg。然而，同其他的抗抑鬱藥物一樣，氟西汀並不是完全的安全的，具有很多的不良反應，包括過敏、皮疹、胃腸道不適、口乾、睡眠障礙、關節疼痛等。

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所以，藥物既可以增加體重，也可以減輕體重。任何一種藥物都是一把雙刃劍，是人類治療疾病的利器，也是引起某些不良事件的「元兇」。使用任何藥物治療時，都需要平衡利與弊。當弊大於利時，藥物就不應被使用。雖然很多藥物都具有減輕體重的效果，但是並沒有被批准為減肥藥品，就是在於這些藥品額外帶來的風險遠遠大於減輕體重的獲益。藥物的使用應該在專業人士，例如醫生或藥師的指導下使用，而不能擅自妄為。

另外，大多數藥物所帶來的體重減輕具有平台效應，且可能只是停留在體重數字的變化上，對於體脂比、身材勻稱等方面影響較小。

想減肥的人們如果要追求健康的身材，最重要的還是要管住嘴，邁開腿：合理的飲食+適當的鍛煉=健康的身體。健康的身體才是最重要的，千萬別因為追求「瘦」而犧牲自己的健康哦。

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